Dica do autor: O rastreamento de diabetes na gestação consiste em: no primeiro trimestre, devemos solicitar uma glicemia de jejum e interpretar da seguinte forma: normal se <92; diabetes gestacional entre 92 e 125; overt diabetes (ou diabetes prévio diagnosticado na gestação) se ≥ 126. O Teste Oral de Tolerância à Glicose com 75g (TOTG 75) está indicado para rastreamento de diabetes gestacional em pacientes que tiveram glicemia de jejum normal (< 92) no primeiro trimestre, e deve ser realizado entre 24 e 28 semanas. Os valores normais são: jejum < 92; 1h após sobrecarga < 180; e 2h após sobrecarga < 153. Basta um valor alterado para fazermos o diagnóstico de diabetes gestacional. 

O tratamento inicial do diabetes gestacional é feito com dieta, atividade física e medidas da glicemia capilar (jejum e pós-prandiais). Diante de >=30% dos controles acima das metas (<95 jejum; <140 1h pós-refeições; <120 2h pós-refeições), está indicado o tratamento medicamentoso, e a insulina é a droga de escolha.

A questão traz uma paciente com 33,3% dos controles alterados.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente tem indicação de tratamento medicamentoso, e a droga de escolha na gestação é a insulina. A metformina pode ser uma conduta de exceção, se: não for possível ter acesso à insulina; dificuldade de administração da insulina; estresse extremo por uso da insulina, com restrição alimentar; ou resposta inadequada em uso de altas doses de insulina (> 100 UI).

Alternativa B: CORRETA. A adição de insulinoterapia às orientações nutricionais e de atividade física é a conduta mais adequada quando as modificações do estilo de vida não conseguem manter os níveis glicêmicos dentro dos alvos recomendados. Neste caso, a paciente apresenta mais 30% dos valores de glicemia alterados, indicando a necessidade de terapia medicamentosa adicional.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas reforçar a conduta atual de orientações nutricionais e de atividade física não seria suficiente, dado que os registros glicêmicos da paciente mostram mis de 30% dos valores acima dos alvos recomendados, indicando um controle glicêmico inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. O seguimento pré-natal habitual não é suficiente neste contexto, pois a paciente já demonstrou não conseguir manter a glicemia dentro dos alvos apenas com mudanças no estilo de vida, necessitando de intervenção adicional.

Alternativa E: INCORRETA. A paciente não apresenta um bom controle glicêmico, como evidenciado pelos valores de glicemia acima dos alvos recomendados. Portanto, não é apropriado liberar a paciente do seguimento intensificado.

Resposta: Alternativa B.