Dica do professor: Dica do autor: A endometriose é uma condição ginecológica comum, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero, o que pode levar a sintomas conhecidos como 6D´s.

1- Dismenorreia

2- Dor pélvica acíclica.

3- Dispareunia de profundidade.

4- Dor ou sangramento intestinal cíclica.

5- Dor ou sangramento para urinar cíclica.

6- Dificuldade para engravidar/infertilidade.

Sobre o tratamento hormonal para controle de dor, ele inclui  métodos combinados, progesterona isolada e o DIU de progesterona.

A cirurgia pode ser indicada em situações específicas, em casos de falha do tratamento clínico e também em casos de desejo da paciente. 

Para a paciente em questão, além da dor que tinha, agora apresenta infertilidade.

Uma grande dúvida na Medicina é sobre a Endometriose e a Infertilidade. Apesar da endometriose ser uma causa conhecida de dificuldade para engravidar (principalmente por aderências/ distorção anatômica e também pela resposta inflamatória das lesões), a maior parte das pacientes com Endometriose consegue gestação espontânea.

A questão é o que fazer primeiro: cirurgia ou técnicas de reprodução

assistida.

Vários fatores influenciam essa decisão: presença de outros sintomas como dor associada, reserva ovariana, condições financeiras de realizar um tratamento de reprodução assistida etc.

A resposta, por ora, é de que não há um consenso sobre o que fazer primeiro.

Sabe-se que a laparoscopia com ressecção dos focos de endometriose pode aumentar as taxas de gestação em pacientes com endometriose leve/moderada. Mas sempre há o risco de diminuir a reserva ovariana caso sejam abordadas lesões ovarianas.

Considerando a idade da paciente (38 anos), tempo de infertilidade (8 anos), endometriose profunda e ovariana, obstrução tubária à direita e com aderências à esquerda, a FIV seria a melhor opção.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a videolaparoscopia para exérese de endometriomas e focos de endometriose possa melhorar a dor e, em alguns casos, a fertilidade, a indicação subsequente de análogos de GnRH por 6 meses após a cirurgia não é a abordagem padrão para mulheres que desejam conceber imediatamente, devido ao efeito desses medicamentos na supressão da ovulação.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de análogos de GnRH por 3 meses seguido de indução de ovulação pode ser uma estratégia para algumas (raras) mulheres com endometriose, mas não é a mais indicada neste caso, considerando a idade da paciente, o tempo de infertilidade e a presença de endometriose profunda e aderências tubárias.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação à reprodução assistida, especificamente a FIV, é apropriada considerando a idade da paciente (39 anos), o tempo prolongado de infertilidade (8 anos), a presença de endometriose profunda e aderências tubárias. Esses fatores combinados diminuem significativamente as chances de concepção natural ou com outras intervenções menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. A hidrotubação para desobstrução tubárea não é procedimento padrão devido à falta de evidências científicas favoráveis ao procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o dienogeste por mais 6 meses seguido de indução de ovulação pode ajudar na gestão da dor associada à endometriose, mas não aborda diretamente a questão da infertilidade, especialmente em uma paciente de 39 anos com história de infertilidade de longa duração e endometriose avançada.

Resposta: Alternativa C.