Dica do autor: A síndrome nefrótica é definida classicamente pela presença de proteinúria maciça (> 3,5 g/1,73 m²/dia), hipoalbuminemia (< 3,0 g/dL), edema e hiperlipidemia. Essa condição resulta de lesão na barreira de filtração glomerular, especialmente nos podócitos, que permite o extravasamento de proteínas para a urina. As principais causas da síndrome nefrótica incluem:

• Doença de lesões mínimas (DLM): mais comum em crianças, apresenta proteinúria nefrótica sem hematúria, com função renal preservada.
• Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF): típica em adultos jovens, frequentemente associada a hipertensão e pior prognóstico renal.
• Nefropatia membranosa: comum em adultos, com alto risco de trombose.
• Já a síndrome nefrítica apresenta quadro oposto, com hematúria, hipertensão, função renal alterada e proteinúria menor (< 3,5 g/dia).

A distinção entre síndromes nefrótica e nefrítica é essencial para raciocínio clínico e orientação diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma síndrome nefrítica, e não nefrótica. Ela cursa com hematúria macroscópica (urina cor de coca-cola), oligúria, edema e hipertensão. A lesão clássica ao microscópio é a proliferação difusa de células glomerulares, com depósitos imunes subepiteliais em forma de “corcova” (humps), e não envolve perda da borda em escova dos túbulos, que é um achado tubular e não glomerular. Portanto, a alternativa está errada conceitualmente.

Alternativa B: CORRETA. A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma causa importante de síndrome nefrótica, especialmente em adultos. Cursa com proteinúria > 3,5 g/dia, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, podendo haver déficit de filtração glomerular desde o início. Está associada também à hipertensão arterial e pode evoluir para insuficiência renal crônica. A descrição da alternativa está tecnicamente correta.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia por IgA (ou doença de Berger) cursa com hematúria macroscópica recorrente, principalmente após infecções respiratórias, e não é uma causa típica de síndrome nefrótica. A dosagem sérica de IgA não é diagnóstica — o diagnóstico definitivo é feito por biópsia renal, com depósito de IgA na imunofluorescência. Além disso, a proteinúria é geralmente subnefrótica, mas a hipertensão de difícil controle não é uma manifestação inicial típica.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de lesões mínimas é a principal causa de síndrome nefrótica na infância, com proteinúria maciça e seletiva, mas sem hematúria, sem hipertensão e com função renal normal. O achado clássico na microscopia óptica é glomérulo normal, sendo que a fusão dos podócitos é vista apenas na microscopia eletrônica. Portanto, a presença de hematúria macroscópica (“urina cor de coca-cola”) não faz parte da apresentação clínica esperada.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite crescêntica (ou rapidamente progressiva) é uma emergência nefrológica. Ela cursa com queda rápida da função renal, hematúria, proteinúria variável e formação de crescêntes celulares nos glomérulos. A afirmação de que ela cursa com função renal inicialmente preservada e piora lenta ao longo dos anos está em desacordo com sua característica clínica principal, que é a progressão rápida da insuficiência renal.

Resposta: Alternativa B