Dica do autor: Para diferenciar artrite reumatoide (AR) de osteoartrite erosiva das mãos é preciso olhar padrão de articulações acometidas, sinais inflamatórios sistêmicos, achados sorológicos e alterações radiográficas típicas. A AR é uma poliartrite inflamatória simétrica que prefere as articulações do punho, metacarpofalângicas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), com manifestações sistêmicas, provas de atividade inflamatória elevadas e sorologia (FR/anti-CCP) frequentemente positiva. Radiograficamente mostra perda de cartilagem, estreitamento do espaço articular, erosões marginais e osteopenia periarticular; deformidades como dedo em pescoço de cisne e desvio ulnar são típicas. A osteoartrite erosiva, por outro lado, acomete mais as interfalangeanas distais (IFD – nódulos de Heberden) e IFP (nódulos de Bouchard), apresenta neoformação óssea (osteófitos), esclerose subcondral e, na forma erosiva, erosões centrais com aspecto em "asa de gaivota". O pulo do gato no exame é bater o olho: envolvimento de DIP/IFD e osteófitos apontam mais para osteoartrite; acometimento de punho, MCF/IFP, sorologia positiva e marcadores inflamatórios elevados apontam mais para AR.

Alternativa A: CORRETA. O acometimento das interfalangeanas distais é clássico da osteoartrite (nódulos de Heberden). Nas mãos, a presença de alterações nas IFD, especialmente com osteófitos e alterações degenerativas, orienta para osteoartrite erosiva em vez de AR.

Alternativa B: INCORRETA. Nódulos de Heberden são achado típico de osteoartrite, não de artrite reumatoide. Dizer que "Deformidades ósseas irreversíveis, como nódulos de Herberden na artrite reumatoide" é uma afirmação equivocada — por isso é o EXCETO da questão.

Alternativa C: CORRETA. A presença de fator reumatoide (ou anti-CCP) e sinais radiográficos de perda de cartilagem e estreitamento do espaço articular são achados compatíveis com AR. Vale lembrar que neoformação óssea (osteófitos) é mais típica da osteoartrite; quando a opção mistura termos, foque no conjunto: sorologia positiva + sinais de artrite inflamatória orientam para AR.

Alternativa D: CORRETA. Deformidades como o dedo em pescoço de cisne e a deformidade em botão (boutonnière) são clássicas da AR por lesão ligamentar e erosão articular. São achados que ajudam no diagnóstico diferencial com osteoartrite.

Alternativa E: CORRETA. O envolvimento de punhos e a alteração nas provas de atividade inflamatória (PCR, VHS) são compatíveis com AR, que costuma ter maior componente inflamatório sistêmico que a osteoartrite erosiva.

Resposta: Alternativa B