Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Tinha tudo pra ser uma boa questão, mas a banca complicou. Mesmo assim, com “provologia” poderíamos acertar o gabarito oficial. A questão nos pede as medidas RECOMENDADAS para o tratamento AGUDO de um paciente com HDA varicosa, APÓS estabilização hemodinâmica. O que temos de melhor pra oferecer a esse paciente?
1. EDA com Ligadura Elástica. É o procedimento endoscópico padrão-ouro na HDA varicosa. Tem melhor eficácia do que a esclerose. Podemos fazer a esclerose das varizes na impossibilidade da ligadura, seja por falta de material ou dificuldade técnica.
2. Vasoconstrictor esplâncnico: Octreotide, ou terlipressina ou vasopressina devem ser prescritos, via venosa, para ajudar no controle do sangramento.
Além disso, profilaxias de PBE com cefalosporina de terceira geração, Manter Hb > 7 e transfundir plasma fresco congelado se coagulopatia importante (não há um consenso na literatura, mas considera-se coagulopatia importante aquela com RNI ≥ 2,5). Agora que sabemos o melhor a fazer, vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Não há benefíico em fazer o ácido tranexâmico e o betabloqueador deve ser iniciado somente após o término do vasoconstricotr esplâncnico (nesse caso o octreotide).
Alternativa B: CORRETA. Apesar da ligadura elástica ser melhor que a escleroterapia, não está errado o seu uso nesse caso, como discutido na dica do professor. Então é aquela máxima da provologia: se não tiver mais nenhuma altenartiva melhor (por exemplo, com ligadura elástica ao invés da esclerose), vamos ficar com essa alternativa mesmo, não vamos brigar com a questão.
Alternativa C: INCORRETA. O balão só deve ser utilizado nos pacientes com HDA refratária ao tratamento padrão, instáveis hemodinamicamente, o que não é o caso em questão.
Alternativa D: INCORRETA. Só seria necessário o uso do balão, caso a ligadura elástica fosse ineficaz no controle do sangramento
Resposta correta, letra B.