Dica do autor: Hemorragia digestiva alta (HDA) é definida como sangramento originado proximalmente ao ligamento de Treitz — ou seja, esôfago distal, estômago e duodeno proximal. As causas mais frequentes incluem doença ulcerosa péptica (principal responsável), varizes esofagogástricas, erosões/hematêmese por gastrite e lacerações mucosas por esforço (lacre de Mallory-Weiss), além de lesões arteriais raras, porém potencialmente massivas, como a lesão de Dieulafoy. O pulo do gato na abordagem clínica é bater o olho e saber que hematêmese e melena remetem à origem alta, enquanto rectorragia ou fezes hematocheicas sugerem origem baixa; contudo, sangramentos volumosos altos podem sim dar sangue vermelho nas fezes. Importante também distinguir diverticulose/diverticulite — são cuadroes do cólon (intestino grosso) e, portanto, causas de hemorragia digestiva baixa, não alta. No fim das contas, lembrar a topografia (antes ou depois do ligamento de Treitz) resolve a questão.

Alternativa A: CORRETA. A laceração de Mallory-Weiss é uma solução de continuidade na mucosa da junção gastroesofágica, geralmente provocada por vômitos intensos ou esforços repetidos, levando a hematêmese. É uma causa clássica de hemorragia digestiva alta, tipicamente com sangue vermelho e episódios antecedentes de vômito/arcadas. O manejo depende da gravidade, com suporte, controle endoscópico quando necessário e tratamento da causa desencadeante.

Alternativa B: CORRETA. Úlcera duodenal é uma das principais causas de HDA. A perfuração/erosão de uma artéria subjacente por úlcera péptica pode provocar hematêmese e/ou melena. Na prática clínica, úlcera péptica (gástrica ou duodenal) é a primeira coisa a considerar em pacientes com HDA sem sinais de varizes ou trauma, e o tratamento envolve estabilização, inibição ácida e, quando indicado, terapia endoscópica ou cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A lesão de Dieulafoy é uma anomalia vascular submucosa — uma artéria calibrosa que se aproxima da superfície gástrica — capaz de causar sangramentos arteriais intermitentes e torrenciais, tipicamente no estômago proximal. Apesar de rara, é reconhecida como causa de HDA e pode ser diagnosticada e tratada endoscopicamente quando identificada.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite é inflamação de divertículos colônicos (intestino grosso) e, quando sangra, o quadro está no espectro da hemorragia digestiva baixa. A confusão comum é entre diverticulite/diverticulose e sangramento: a diverticulose pode causar hemorragia intracolônica, mas ainda assim é origem baixa. Logo, diverticulite NÃO é causa de hemorragia digestiva alta — é a alternativa que deve ser riscada.

Resposta: Alternativa D