Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão nos pergunta sobre o tratamento ideal para cistites não-complicadas. Para determinar conduta nesse caso, podemos iniciar nosso raciocínio com a divisão entre ITU complicada e não-complicada. Essa divisão é realizada com base no paciente, e não na apresentação. Os pacientes que definimos como portadores de ITU complicada são os seguintes:
Homens
Gestantes
Doenças imunosupressoras (diabetes incluída)
Uso de sonda vesical
Doença renal
Anormalidades do trato urinário (anatômica ou funcional)
Para esses pacientes, uma urocultura sempre deve ser colhida. Seu tratamento pode ser ambulatorial se estiverem em bom estado geral e sem complicações, mas deve incluir um antibiótico de espectro mais amplo (como o ciprofloxacino).
No caso de uma ITU não-complicada, exames são coletados apenas se houver suspeita de pielonefrite, recorrência, ou manutenção dos sintomas após a conclusão de tratamento. O tratamento empírico não requer amplo espectro: as opções recomendadas são a fosfomicina (útil por ser dose única) e a nitrofurantoína (lembrando que ela não serve para pielonefrite: não atinge concentrações ideais no parênquima renal). O sulfametoxazol + trimetoprima pode também ser uma primeira opção, se a resistência local não for alta. A amoxicilina + clavulanato é um tratamento de segunda linha. A única alternativa que traz os antibióticos citados (drogas com espectro adequado para um quadro simples) é a letra A: lembrando que Macrodantina é o nome comercial da nitrofurantoína.
Alternativa A: CORRETA. Como dito, são as drogas mais adequadas.
Alternativa B: INCORRETA. O ciprofloxacino deve ser reservado para cistites complicadas ou tratamento ambulatorial de pielonefrite.
Alternativa C: INCORRETA. A ampicilina também pode ser uma boa opção, mas o sulfametoxazol + trimetoprima pode ter resistência considerável em nosso meio.
Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com clavulanato é segunda linha. Cefalexina é primeira opção para grávidas.

Resposta correta, letra A.