Dica do autor: Na avaliação do paciente queimado, a suspeita de lesão das vias aéreas deve ser clínica e precoce — o objetivo é identificar sinais que indiquem inalação de fumaça ou dano térmico/ químico às estruturas respiratórias. A lesão pode ser proximal (vias aéreas superiores por calor) ou distal (pulmões por produtos de combustão e gases tóxicos). Sinais diretos incluem presença de fuligem nas vias aéreas, mucosas orais ou escarro, rouquidão, queimaduras na face, edema rápido da orofaringe, e histórico de exposição em espaço confinado. Sinais indiretos de comprometimento respiratório são dispneia, taquipneia, estridor, cianose ou hipoxemia, alterações da ventilação (sonolência por hipoventilação) e achados radiográficos/broncoscópicos. O pulo do gato é: suspeitar cedo e garantir via aérea antes que o edema progressivo torne a intubação impossível — bater o olho e saber que queimadura extensa em membros, isoladamente, não é marcador de inalação, enquanto escarro carbonáceo, queimadura facial e sinais de desconforto respiratório orientam para lesão inalatória e necessidade de manobra terapêutica rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Queimaduras faciais são um dos sinais clássicos que aumentam muito a suspeita de lesão das vias aéreas. A face queimada sugere exposição direta ao calor e à fumaça nas proximidades da boca e nariz, com risco de edema da orofaringe e comprometimento rápido da via aérea superior. Portanto, não é exceção — é motivo de alerta e muitas vezes indicação para avaliação criteriosa da necessidade de intubação.

Alternativa B: INCORRETA. Escarros carbonáceos (fuligem nas secreções) são indicação direta de inalação de fumaça e forte indício de lesão por produtos da combustão. Encontrar fuligem em vias aéreas superiores ou escarro aumenta a probabilidade de dano respiratório e justifica monitorização e, frequentemente, broncoscopia diagnóstica/terapêutica. Não é o “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia é sinal de desconforto respiratório e pode refletir broncoespasmo, hipóxia, irritação das vias aéreas ou progressão da lesão inalatória. Embora seja menos específico que fuligem ou queimadura facial, é um achado clínico que deve fazer suspeitar de comprometimento respiratório em contexto de queimadura e levar à avaliação imediata da via aérea e da oxigenação.

Alternativa D: CORRETA. Queimadura extensa em membros, isoladamente, não é um sinal de lesão das vias aéreas. Pode indicar gravidade sistêmica e necessidade de suporte hemodinâmico e manejo local, mas sem evidências associadas de inalação (queimadura facial, fuligem, rouquidão, exposição em espaço confinado, taquipneia/estridor) ela não aumenta a suspeita de lesão das vias aéreas. Portanto essa é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D