Dica do autor: Para entender a estática pélvica é preciso separar sustentação de suspensão. A sustentação é essencialmente feita por um conjunto músculo-aponeurótico: o diafragma pélvico (principalmente o elevador do ânus: pubococcígeo, puborretal e ileococcígeo, mais o coccígeo) e o diafragma urogenital (pace do assoalho pélvico mais distal, com músculos do centro tendíneo e estruturas do espaço perineal profundo). Esses componentes formam uma “rede” capaz de suportar órgãos pélvicos, manter continência e transmitir forças abdominais. As estruturas ligamentares (útero-sacro, cardinal, pubocervical etc.) têm papel de suspensão e alinhamento, especialmente do segmento apical; já fáscias e septos (fáscia endopélvica, fáscia retovaginal) complementam a resistência, mas o pilar mecânico que evita o prolapso e mantém a estática é a combinação do diafragma pélvico com o urogenital. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber distinguir suporte ativo (músculo) e suporte passivo (ligamentos/fáscias).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa mistura componentes corretos e imprecisos. O músculo elevador do ânus (parte do diafragma pélvico) é, de fato, fundamental na sustentação, mas “ligamento pubovesicocervical” e “ligamento cervical lateral” referem‑se a sistemas de fáscia/ligamento que fazem mais papel de suspensão e fixação lateral (equivalente ao cardinal) e anterior (pubocervical), não ao conjunto músculo‑aponeurótico que constitui a principal estrutura de sustentação. Em suma: há verdade, mas a resposta não aponta o principal pilar sustentador (diafragma pélvico + urogenital).

Alternativa B: INCORRETA. A fáscia endopélvica e o ligamento largo são componentes anatômicos reais, mas têm função limitada na sustentação. A fáscia contribui como plano de suporte passivo e o ligamento largo é uma prega peritoneal que contém vasos e ligamentos menores; nenhum dos dois forma o verdadeiro “pilar” de sustentação ativa que previne prolapso — esse papel pertence ao diafragma pélvico e ao urogenital.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto diafragma pélvico (músculos do elevador do ânus e coccígeo) e diafragma urogenital (plano perineal profundo, centro tendíneo, músculos associados) é responsável pela sustentação dinâmica e estática do assoalho pélvico. Eles formam a base anatômica que suporta bexiga, útero e reto, mantêm o tônus e permitem resposta reflexa à pressão abdominal. Por isso, para questões sobre “estrutura de sustentação”, essa é a resposta que representa o pilar mecânico principal.

Alternativa D: INCORRETA. A fáscia retovaginal auxilia o suporte da parede posterior da vagina, e o ligamento redondo tem papel mínimo na sustentação (é mais uma estrutura embryológica e de orientação do útero). Juntos não configuram a principal estrutura de sustentação pélvica; faltam os componentes musculares do diafragma pélvico/urogenital.

Alternativa E: INCORRETA. Ligamentos útero‑sacros e o lateral (cardinal) são cruciais para a suspensão apical do útero e do colo (manutenção do eixo), ou seja, atuam como suportes de suspensão (nível I). São muito importantes clinicamente, mas não representam, isoladamente, a estrutura de sustentação global que a questão pede — que é composta pelos diafragmas muscular e perineal.

Resposta: Alternativa C