Dica do autor: Epistaxe anterior é muito comum em crianças e adolescentes; o sítio clássico é o plexo de Kiesselbach (área anterior do septo), onde vasos superficiais se entrelaçam. O pulo do gato no atendimento é controlar o sangramento com medidas simples e rápidas antes de qualquer intervenção invasiva. A abordagem inicial é: sentar o paciente com o tronco inclinado para frente (evitar deitar ou inclinar para trás), respirar pela boca e aplicar pressão contínua e firme na porção cartilaginosa das narinas (compressão digital) por 10–20 minutos sem soltar para checar; simultaneamente pode-se instilar um vasoconstritor tópico (ex.: oximetazolina) e aplicar compressa fria externa no dorso do nariz. Se a compressão controlar o sangramento, observar, orientar sobre evitar assoar/digitalização por 48–72 h e tratar fatores locais (umidificação, pomada salina). Cauterização (química ou elétrica) só entra depois que o sangramento estiver parcialmente controlado e com identificação do ponto que sangra, em ambiente adequado e com anestesia tópica; tamponamentos (anterior ou posterior) ficam para falha da compressão adequada ou para epistaxes graves/refratárias. A reposição de fatores de coagulação é indicada somente quando houver diagnóstico ou forte suspeita de coagulopatia associada ou em sangramentos incoercíveis com confirmação laboratorial.

Alternativa A: CORRETA. Aplicar pressão direta é a primeira e principal medida em epistaxe anterior. Pressão contínua na porção mole do nariz por 10–20 minutos geralmente interrompe o sangramento vindo do plexo de Kiesselbach. Deve-se sentar a criança, incliná‑la para frente e pedir que respire pela boca; adicionar vasoconstritor tópico e compressa fria externa pode aumentar a chance de sucesso. É simples, eficaz e evita procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Cauterizar pode ser eficaz para epistaxe anterior recorrente quando o ponto sangrante é visualizado e o sangramento foi controlado previamente. Contudo, não é medida inicial na emergência: tentar cauterização com o sangramento ativo e sem bom controle pode ser ineficaz e até doloroso. Além disso, cauterização exige preparo (anestesia tópica, boa visualização) e só após compressão e avaliação se torna opção.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar fatores de coagulação não é conduta rotineira em epistaxe anterior isolada em criança sem sinais de coagulopatia. Reposição de fatores ou transfusões só se justificam quando há diagnóstico ou forte suspeita de distúrbio hemorrágico (ex.: hemofilia, plaquetopenia grave) ou em sangramento maciço e refratário com suporte laboratorial e hematológico.

Alternativa D: INCORRETA. Tamponamento nasal anterior ou posterior é indicado quando a compressão digital e medidas menos invasivas falham, ou em sangramentos mais intensos ou recorrentes. O tamponamento posterior é reservado para epistaxes posteriores ou quando o tamponamento anterior não controla o sangramento. Portanto, não é a primeira conduta diante de um epistaxe anterior moderada suspeita do plexo de Kiesselbach.

Resposta: Alternativa A