Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP): sangramento vaginal doloroso, útero hipertônico e contratilidade contínua, dor tipo cólica intensa, sinais de repercussão materna (taquicardia) e repercussão fetal (batimentos cardíacos alterados). O pulo do gato é reconhecer que, numa DPP grave, o tempo é inimigo — a placenta não está mais cumprindo sua função adequadamente, o risco de sofrimento fetal e de sangramento materno é real e rápido. A conduta imediata é estabilizar a mãe (acesso venoso, reposição volêmica, hemograma, tipagem e cruzamento, monitorização contínua) e decidir pela via de parto que permita a extração fetal mais rápida e segura. Tocolíticos são contraindicados (pioram o quadro), corticosteroides só têm sentido quando há tempo e idade gestacional em que mudem o prognóstico (geralmente antes de 34 semanas), e tentativa expectante só é aceitável quando o DPP é leve, mãe e feto estáveis e o parto vaginal for iminente. Nesta paciente (36 semanas, colo 2 cm, útero hipertônico e sinais de sofrimento/comprometimento) a cesárea é a opção mais segura e rápida para proteger mãe e feto.

Alternativa A: INCORRETA. Inibir o parto com tocolíticos e dar corticóide não é a jogada certa aqui. Tocolíticos são contraindicados no descolamento prematuro de placenta porque podem retardar a expulsão de um feto em sofrimento e piorar o sangramento. Corticoterapia tem indicação quando há tempo para beneficiar maturação pulmonar fetal e antes de 34 semanas em geral; aos 36 semanas não se espera benefício relevante e, além disso, adiar a via de parto para aguardar efeito não é seguro diante do quadro de hipertonía uterina e risco fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas monitorar a evolução do parto é opção para quadros bem mais estáveis, com DPP leve e trabalho de parto avançado com dilatação rápida. Aqui o colo está a 2 cm — não é dilatação de parto iminente — e o útero está hipertônico com sinais de repercussão (taquicardia materna, sofrimento/fatores de risco fetal). A vigilância passiva atrasaria a tomada de decisão e aumenta o risco de hipóxia fetal e hemorragia materna.

Alternativa C: CORRETA. Realizar cesárea é a conduta indicada. Em DPP grave ou quando há comprometimento fetal/materno e o parto vaginal não é iminente (colo pouco dilatado), a cesárea permite a extração rápida do feto e controle da situação hemodinâmica. Aos 36 semanas o feto é viável e a cesariana é justificada para reduzir risco de sofrimento e morte perinatal. Paralelamente à decisão operatória deve-se estabilizar a mãe, preparar sangue e equipes, e após a saída do feto manejar hemorragia e coagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Profilaxia de sepse neonatal não é a medida primária nem substitui a necessidade de resolução rápida do quadro. Ocitocina só tem papel para manejo da hemorragia uterina após a saída fetal/placentária — não resolve a necessidade de acelerar o parto quando há sofrimento. Monitorar sem intervir também é insuficiente aqui. Em suma, essa combinação perde o timing: a prioridade é acelerar o término da gestação por via mais rápida e segura, que neste contexto é a cesárea.

Resposta: Alternativa C