Dica do autor: Poliartrite é, no jargão prático, a inflamação de múltiplas articulações — frequentemente simétrica e envolvendo articulações pequenas (MCP e IF proximais) quando estamos diante de artrite reumatoide. O pulo do gato para diferenciar dor articular inflamatória de dor mecânica/ periarticular é a rigidez matinal (normalmente >30 minutos) que melhora com a movimentação e com anti-inflamatórios, além do edema articular e da dor tanto na mobilização ativa quanto na passiva (na artropatia verdadeira, o movimento passivo também é doloroso). Exames inflamatórios como VHS e PCR costumam estar elevados em processos inflamatórios ativos, mas podem ser normais em fases iniciais ou em formas soronegativas; por isso, a avaliação clínica continua sendo o elemento-chave. Articulações como as metacarpofalangeanas e as interfalangeanas proximais são típicas da poliartrite inflamatória (ao contrário das interfalangeanas distais, mais relacionadas à artrose).

Alternativa A: INCORRETA. A combinação proposta (II, III e IV) traz um conflito interno. Embora a rigidez matutina que melhora com atividade (III) seja característica de artrite inflamatória, a afirmação II (pouco edema e nenhuma rigidez, deformidade ou instabilidade) contraria o quadro inflamatório esperado. Além disso, a afirmativa IV (VHS e PCR normais) não é típica do quadro inflamatório ativo — normalmente esses marcadores estão elevados, ainda que possam ser normais em alguns casos iniciais ou soronegativos. No conjunto, a alternativa mistura itens incompatíveis com poliartrite inflamatória franca, por isso está errada.

Alternativa B: INCORRETA. I e V: o item V (artrite de MCP e IF proximais) está correto para poliartrite inflamatória, sobretudo reumatoide. Porém o item I está equivocado: dor à mobilização ativa, mas não à mobilização passiva, sugere dor periarticular (tendinite, bursite, dor miofascial) e não articular verdadeira. Na artrite a mobilização passiva também costuma ser dolorosa. Como um dos dois itens é falso, a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. III e IV: o item III (rigidez matutina que melhora com atividade ou AINEs) é uma marca da artrite inflamatória e está certo. O problema é o item IV: afirmar VHS e PCR em níveis normais não é congruente com um quadro inflamatório ativo típico — esses marcadores habitualmente se elevam. Embora existam exceções (casos iniciais, pacientes soronegativos ou com doença de baixa atividade), a assertiva como regra é incorreta, o que torna a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. III e V: esta é a combinação que melhor descreve uma poliartrite inflamatória. A rigidez matinal com melhora à atividade/anti-inflamatórios (III) é praticamente um critério clínico clássico; a predileção por MCP e IF proximais (V) é típica de artrite reumatoide e outros quadros inflamatórios sistêmicos. Juntas, essas duas afirmativas batem com o quadro clínico esperado.

Resposta: Alternativa D