Dica do autor: Na prática, interpretar gasometria é bater o olho em três coisas: pH (acidemia ou alcalemia), PaCO2 (componente respiratório) e HCO3- (componente metabólico). O pulo do gato é identificar qual componente está desviando no mesmo sentido do pH (o primário) e qual está se movendo em sentido oposto como compensação. Em criança com sepse e hipoperfusão, o quadro clínico sugere produção aumentada de lactato e acidose metabólica, com taquipneia como tentativa de compensar (hiperventilação → queda da PaCO2). Para confirmar, verifica-se pH ácido, HCO3- baixo (comprometimento metabólico) e PaCO2 reduzido (compensação respiratória). Além disso, em choque séptico espera-se hipóxia arterial (PaO2 baixa) e sinais de perfusão alterada—tudo convergindo para acidose metabólica de alto ânion gap por lactato. Use a fórmula de Winters (PaCO2 esperada = 1,5 × HCO3- + 8 ±2) para checar se a hipocapnia é hiperventilação compensatória adequada ou se há distúrbio misto.

Alternativa A: CORRETA. A interpretação da gasometria — pH ácido associado a bicarbonato (HCO3-) baixo e PaCO2 reduzida — caracteriza acidose metabólica com compensação respiratória. No contexto clínico (criança com febre alta, hipoxemia, taquipneia e sinais de má perfusão), a causa mais provável é acidose metabólica por lactato em razão de hipoperfusão/sepse. A taquipneia e o uso da musculatura acessória explicam a queda da PaCO2 como mecanismo compensatório; portanto, a alteração primária é metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. A acidose respiratória ocorre quando há retenção de CO2 (PaCO2 elevada) como causa primária, levando a pH baixo. Clinicamente aparece em hipoventilação ou insuficiência respiratória hipercápnica. Aqui observa-se hiperventilação clínica (taquipneia) e a gasometria mostra PaCO2 reduzida, não elevada; portanto não é um distúrbio respiratório primário.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica teria pH aumentado e HCO3- elevado — quadro oposto ao mostrado. Além disso, a apresentação clínica (hipóxia, perfusão prejudicada, taquicardia) não é compatível com alcalose metabólica isolada, que costuma decorrer de vômitos, perdas de ácido ou ganho de base.

Alternativa D: INCORRETA. Alcalose respiratória apresenta pH elevado com PaCO2 baixa por hiperventilação primária. Embora haja taquipneia no exame, a gasometria demonstra acidemia — logo não é alcalose respiratória. Aqui a hiperventilação é compensatória para uma acidose metabólica, não a causa primária de alcalose.

Resposta: Alternativa A