Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão clássica de um quadro extremamente frequente nas unidades de emergência pediátrica. A questão apresenta uma lactente de 2 meses, que se apresenta no pronto atendimento com queixa de febre baixa, tosse e desconforto respiratório há 2 dias. A criança apresenta bom estado geral, no entanto com sinais de esforço respiratório e taquipneia, além de sibilos expiratórios à ausculta. O diagnóstico clínico já poderia ser estabelecido com esses achados, visto que é um lactente com quadro agudo febril associado a um quadro de desconforto respiratório e sibilância. Foi procedido, no entanto, com radiografia de tórax que reforça a suspeita diagnostica por indicar achados típicos de um distúrbio pulmonar obstrutivo, como retificação dos arcos costais, hiperinsuflação e imagem em vela de barco em ápice pulmonar direito.

Alternativa A: INCORRETO. O quadro clínico de uma pneumonia bacteriana normalmente envolve comprometimento do estado geral associado ao quadro de taquipneia e esforço respiratório. A presença de sibilos difusos não é esperada em pacientes com pneumonia bacteriana. Além disso, a radiografia não indica a presença de infiltrado, indicando apenas hiperinsuflação e sinal do barco à vela, que é presente em cerca de 5% dos lactentes e simplesmente indica o lobo direito do timo no hemitórax direito.
Alternativa B: INCORRETO. O diagnóstico de asma em crianças com menos de 5 anos é difícil de estabelecer, principalmente nos primeiros 2 anos de vida pelo diagnóstico diferencial de Lactente Sibilante. De qualquer forma, em um paciente que apresenta apenas um quadro viral associado a quadro de sibilância e quadro pulmonar obstrutivo, não deve ser realizado diagnóstico de asma.
Alternativa C: INCORRETO. A alternativa descreve a fisiopatologia da doença de forma adequada, no entanto o agente etiológico mais frequente é o vírus sincicial respiratório.
Alternativa D: CORRETO. Trata-se de quadro de bronquiolite aguda, caracterizado por um quadro de quadro viral associado a sibilância que ocorre em lactentes. O tratamento é sintomático com broncodilatadores.
Alternativa E: INCORRETO. O quadro clínico de uma pneumonia aspirativa é semelhante ao relatado na alternativa A. Além disso, a pneumonia aspirativa apresenta um padrão radiológico diferente, com presença de infiltrado e muitas vezes de abcessos pulmonares.

Resposta correta, letra D.