Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Nos casos de cirurgia bariátrica, os tradicionais mecanismos de restrição e má absorção não explicam a maior parte dos resultados em perda de peso nesses pacientes. Mecanismos como estímulo do intestino distal, alterações nos ácidos biliares e na microbiota têm sua importância cada vez mais reconhecida nesses procedimentos. Entre estes mecanismos que levam ao controle glicêmico, um dos mais importantes é a sinalização incretínica, a partir do estímulo das células L do intestino distal. As incretinas apresentam diversas ações fisiológicas, entre elas aumento da produção e liberação de insulina pelo pâncreas e também neogênese de células beta. Como as células L se localizam mais no íleo distal e no cólon e são ativadas a partir de contato direto do alimento, parece lógico admitir que quanto mais longo for o bypass do intestino proximal, maior será o estímulo do intestino distal, e melhores serão os resultados de controle glicêmico. O alongamento da alça biliopancreática leva a liberação de alimentos mais próximos ao íleo, podendo levar a maior efeito incretínico e, assim, melhores resultados metabólicos. Já o comprimento da alça alimentar parece estar mais relacionado apenas a evitar refluxo biliar para o reservatório gástrico, não parecendo ter influência no efeito metabólico, e o seu alongamento diminuiria a alça comum desnecessariamente, aumentando os riscos nutricionais. Desta forma, quando se faz uma alça biliopancreática curta, pode não haver suficiente estímulo do intestino distal para alguns pacientes com diabetes mais grave, o que pode levar a uma menor taxa de remissão completa da doença, principalmente nos diabéticos com menor eficiência de células beta, menor resistência insulínica e de menor peso.

Resposta correta, letra D.