Dica do autor: Em lactentes com febre e sinais de doença sistêmica (mau estado geral, vômitos, palidez, apatia) a chance de uma infecção urinária febril complicada ou pielonefrite é alta quando a urina por cateterismo vem com leucocitúria intensa e bacterioscopia positiva. O pulo do gato é saber que, nessas situações, não se trata só da bacteriúria: há risco de desidratação, intolerância à via oral e evolução rápida para sepse. Por isso, o manejo inicial é hospitalizar, garantir hidratação, monitorização e iniciar antibioticoterapia parenteral empírica cobrindo Enterobacteriaceae (ajustar depois conforme urocultura). O período parenteral inicial costuma ser curto — 48–72 horas ou até 3–5 dias — suficiente para controlar a resposta inflamatória e permitir a troca para via oral quando a criança estiver afebril, sem vômitos e clinicamente melhor; a duração total do tratamento vira em torno de 7–10 dias para ITU febril, mas a chave é reavaliar com base na cultura e na evolução clínica. Fique ligado: tratamento ambulatorial ou doses isoladas intramusculares ficam reservadas para quadros leves em crianças que toleram VO; já esquemas parenterais prolongados (semanas) só se justificam em complicações documentadas (bacteremia persistente, abscesso, osteomielite, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Internar e tratar via oral por 10 dias não é adequado aqui porque a paciente está com mau estado geral e vômitos, o que compromete a via oral e aumenta o risco de falha terapêutica. Pacientes com sinais sistêmicos e intolerância alimentar devem receber terapia parenteral inicial até estabilizarem. Além disso, tratar exclusivamente por via oral sem observar resposta clínica e sem garantir hidratação coloca a criança em risco de piora.

Alternativa B: INCORRETA. Parenteral por 21 dias é excessivo para a maioria das ITUs febris não complicadas. Terapia intravenosa prolongada só se justifica em complicações comprovadas (septicemia persistente, abscesso renal, osteomielite ou envolvimento de outros sítios) ou em falha clínica. Manter 3 semanas de acesso venoso expõe a riscos desnecessários (linfopenia do cateter, reações, custo) sem benefício comprovado no cenário descrito.

Alternativa C: CORRETA. Internar e iniciar antimicrobiano parenteral por 3 a 5 dias e reavaliar é a conduta adequada: permite correção de volemia, controle dos vômitos, monitorização e início de terapia empírica eficaz. Após 48–72 horas ou quando a criança estiver afebril, sem vômitos e melhor clinicamente, faz-se troca para via oral conforme cultura e sensibilidade, completando o curso terapêutico. A reavaliação com o resultado da urocultura é essencial para adequar o antibiótico e definir a duração total.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente via oral por 10 dias está contraindicado dada a gravidade clínica e a presença de vômitos. Ambulatorial só em lactentes bem, sem vômitos, sem sinais de sepse e com boa adesão ao tratamento; não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com anti-inflamatório e antibiótico intramuscular é uma má ideia por dois motivos: 1) anti-inflamatório isolado não trata infecção; 2) uma dose intramuscular única não garante cobertura adequada nem mantém níveis terapêuticos suficientes em lactentes com ITU febril. Além disso, a paciente necessita de avaliação e suporte hospitalar inicial por estar em mau estado e com vômitos.

Resposta: Alternativa C