Dica do autor: Na tuberculose humana a apresentação radiológica varia conforme a fase da doença. Na primoinfecção, o bacilo instala-se normalmente no parênquima pulmonar e nos linfonodos regionais, gerando um foco parenquimatoso primário (foco de Ghon) que frequentemente se associa a adenopatias hilares ou mediastinais, sobretudo em crianças e jovens. A reação inflamatória e a necrose caseosa local podem cursar com derrame pleural por extensão pleural ou hipersensibilidade. Já a cavitação é a marca clássica da tuberculose pós‑primária (reativação): resulta de extensa necrose caseosa e destruição do parênquima, costuma envolver lobos superiores e é rara na forma primária típica. Ou seja: bater o olho e saber — primária = infiltrado + adenopatia + às vezes derrame; cavidade é o pulo do gato da reativação.

Alternativa A: INCORRETA. Adenopatia hilar é achado classically esperado na tuberculose primária. A primoinfecção costuma provocar aumento dos linfonodos hilares e/ou mediastinais ipsilaterais devido à drenagem linfática do foco de Ghon; isso é particularmente evidente em crianças, mas também pode ocorrer em adultos.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural pode ocorrer na tuberculose primária por extensão pleural do processo ou por reação pleural imunomediada. É uma manifestação reconhecida da primoinfecção, especialmente em adultos jovens, e aparece como derrame uni ou bilateral na radiografia.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrado pulmonar focal é esperado na primoinfecção — o chamado foco de Ghon ou área de consolidação que pode localizar‑se em qualquer lobo, frequentemente nos lobos inferiores ou médio nas fases precoces. Esse infiltrado é o sinal radiográfico básico da doença primária.

Alternativa D: CORRETA. Lesão cavitária não é um achado típico da tuberculose primária; cavitações são mais características da tuberculose pós‑primária/reativação, que destrói tecido pulmonar e forma cavidades nas zonas superiores. Embora raramente a primária possa cavitar em adultos ou imunossuprimidos, não é o que se espera na apresentação clássica.

Resposta: Alternativa D