Dica do autor: Nódulos hepáticos em mulheres jovens usuárias de anticoncepcionais orais remetem, na primeira hipótese, a adenoma hepático e à hiperplasia nodular focal (HNF). O pulo do gato é saber diferenciar clinicamente e por imagem: o adenoma é um tumor benigno relacionado ao estrogênio, frequentemente único, bem delimitado, com realce arterial precoce e aspecto heterogêneo quando há hemorragia ou degeneração gordurosa; tem risco de hemorragia espontânea e — em casos específicos (ex.: mutação de beta‑catenina) — risco de transformação maligna. Já a HNF costuma manter a arquitetura hepática, apresentar realce arterial homogêneo com possível cicatriz central e não costuma sangrar nem degenerar malignamente. Na prática, a conduta inicial inclui suspensão do anticoncepcional e imagem mais específica (ressonância com contraste hepatobiliar é o padrão para caracterizar), acompanhamento por imagem para avaliar regressão e decisão cirúrgica baseada em sintomas, tamanho (>5 cm) ou risco (gestação planejada, sinais de instabilidade, suspeita de transformação).

Alternativa A: CORRETA. Se a lesão for um adenoma hepático — hipótese forte neste contexto (mulher jovem em uso de anovulatório, nódulo bem delimitado com realce arterial precoce e aspecto heterogêneo) — existe risco aumentado de ruptura e hemorragia durante a gestação devido às alterações hormonais e hemodinâmicas. Por isso, mulheres com adenomas grandes ou que desejam engravidar devem ser avaliadas com cuidado: muitas vezes recomenda‑se ressecção pré‑gravidez ou seguimento rigoroso se o nódulo for pequeno e regredir após suspensão do anticoncepcional.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, adenomas frequentemente regridem após a retirada do estrogênio (suspensão do anovulatório), especialmente quando pequenos (<5 cm). O comportamento natural costuma ser redução de volume ao longo de meses; a permanência permanente da lesão não é a regra.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura características de duas entidades diferentes. Hiperplasia nodular focal é benigníssima e costuma reproduzir a arquitetura hepática (incluindo ductos biliares), mas não é um “nódulo autônomo” no sentido do adenoma. O adenoma, por sua vez, é um nódulo autônomo que não reproduz a arquitetura normal (falta de tríades portalas) e pode apresentar riscos diferentes. Portanto a afirmação é equivocada e confusa.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá para afirmar isso de forma absoluta. Adenomas têm risco de hemorragia e, raramente, de transformação maligna — especialmente aqueles associados a mutação de beta‑catenina ou quando maiores que 5 cm. Assim, a decisão por ressecção depende de tamanho, sintomatologia, desejo gestacional e características imagiológicas; não é correto dizer que não há necessidade de ressecção em todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. (Nota: alternativa E é igual à A no enunciado original — caso se refira a texto distinto, a análise segue os mesmos pontos explicados acima.) Se a alternativa repetida sustentasse que não há risco de degeneração maligna, estaria incorreta: adenomas podem, em situações específicas, evoluir para carcinoma hepatocelular, razão pela qual a avaliação histológica molecular e o manejo individualizado são importantes.

Resposta: Alternativa A