Dica do autor: Apendicite na gestação é um clássico desafio diagnóstico: o útero gravídico desloca o apêndice, muda a semiologia e altera parâmetros laboratoriais, o que faz com que o quadro clínico seja frequentemente atípico. No 2º e 3º trimestres o apêndice pode migrar para cima e lateralmente, atenuando os sinais de irritação peritoneal na fossa ilíaca direita e tornando a dor mais alta ou difusa. Exames laboratoriais como leucocitose e PCR ajudam, mas não confirmam nem excluem diagnóstico — valores podem estar aumentados na gestação normal e em processos inflamatórios. Em propedêutica por imagem, a ultrassonografia é o primeiro passo por ser segura e acessível; quando inconclusiva, a ressonância magnética sem contraste é a melhor opção complementar durante a gravidez, pois evita radiação ionizante. Quanto ao tratamento, a apendicectomia permanece indicada diante de suspeita razoável de apendicite aguda; a abordagem laparoscópica é aceitável e frequentemente preferida por menor dor pós‑operatória e recuperação mais rápida, desde que realizada por equipe experiente e com ajustes técnicos (posicionamento, insuflação e monitorização fetal). O pulo do gato é juntar estratificação clínica, exames seriados e imagem adequada para não atrasar a cirurgia — o atraso aumenta risco de perfuração e eventos materno‑fetais adversos.

Alternativa A: CORRETA. Correto. O aumento uterino na gestação desloca o apêndice em direção cefálica e lateral, alterando a topografia clássica e podendo atenuar ou modificar os sinais de irritação peritoneal. Por isso, uma gestante com apendicite pode não apresentar reação peritoneal típica na fossa ilíaca direita; a dor pode ser mais alta, difusa ou apenas discreta à palpação.

Alternativa B: INCORRETA. Incorreto. A ressonância magnética sem contraste é considerada segura na gravidez e é indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva. Não há evidência de que a ressonância magnética, realizada sem gadolínio, aumente risco de malformação fetal ou abortamento; o que se evita é a exposição à radiação ionizante desnecessária (tomografia), preferindo‑se a RM quando disponível.

Alternativa C: INCORRETA. Incorreto. Leucocitose isolada >14.000 células/mm³ não confirma peritonite difusa. Na gestação os valores de leucócitos já podem estar elevados, e leucocitose e aumento de PCR são achados inespecíficos que suportam inflamação, mas não estabelecem diagnóstico anatômico de peritonite. O diagnóstico de peritonite é clínico (sinais de irritação peritoneal, febre, evolução rápida) e por imagem, não apenas por contagem leucocitária.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. A laparoscopia não é contraindicada na gestação quando há indicação cirúrgica; pelo contrário, é uma opção viável em qualquer trimestre com cuidados específicos (ajuste do posicionamento, pressão de insuflação controlada, monitorização fetal e equipe experiente). Em geral, a abordagem escolhida considera idade gestacional, habilidade da equipe e condição materno‑fetal, mas afirmar que a videolaparoscopia é contraindicada é errado.

Resposta: Alternativa A