Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o caso clínico de uma paciente relativamente complexa na prática, mas de fácil compreensão teórica. Trata-se de uma paciente idosa, de 82 anos, com história prévia de hepatopatia crônica Child A, que se apresenta com quadro de abdome agudo típico de apendicite aguda (dor em fossa ilíaca direita com peritonite local, associada a vômitos e hiporexia e leucocitose com desvio à esquerda). O diagnóstico de apendicite aguda é confirmado na TC, que indica a presença de líquido livre na cavidade (sugestivo de perfuração e contaminação fecal da cavidade). A paciente apresenta alteração dos parâmetros hemodinâmicos, apresentando quadro de hipotensão arterial e taquicardia.
A questão busca avaliar qual o motivo da contraindicação da abordagem videolaparoscópica na paciente em questão.

Alternativa A: INCORRETO. Extremos de idade não configuram contraindicação para realização de abordagem videolaparoscópica.
Alternativa B: INCORRETO. Alguns estudos indicam que a abordagem videolaparoscópica em pacientes com apendicite avançada apresenta melhor prognóstico do que a abordagem por via aberta.
Alternativa C: INCORRETO. A cirrose hepática não é contraindicação para a abordagem videolaparoscópica. Pacientes com ascite tensa apresentam contraindicação relativa para esta abordagem.
Alternativa D: CORRETO. A paciente apresenta quadro de instabilidade hemodinâmica, considerada contraindicação absoluta para a realização da abordagem videolaparoscópica. A abordagem por videolaparoscopia exige a insuflação abdominal com CO2, o que eleva a pressão intra-abdominal e resulta em redução do retorno venoso através da veia cava inferior. É associado, portanto, a piora dos parâmetros hemodinâmicos.

Resposta correta, letra D.