Dica do autor: A furosemida é um potente diurético de alça, que age na alça espessa ascendente de Henle, inibindo o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2). Ao bloquear esse transportador, ocorre uma acentuada perda urinária de sódio, cloreto e água, sendo amplamente utilizado no tratamento da insuficiência cardíaca descompensada. Um dos efeitos colaterais mais importantes da furosemida é a hipocalemia, que surge devido a dois principais mecanismos:

1. O aumento do fluxo de sódio que chega aos túbulos distais e coletores estimula sua reabsorção pelas células principais via ENaC, gerando um potencial elétrico negativo no lúmen, o que favorece a secreção de potássio.
2. A hipovolemia induzida pelo diurético estimula o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), com aumento da secreção de aldosterona, que por sua vez amplifica a excreção de potássio pelas células principais. Portanto, a hipocalemia induzida por furosemida é resultado de um aumento da secreção de K⁺ no túbulo distal e ducto coletor.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contornado proximal é responsável por uma reabsorção passiva de potássio, que não é regulada finamente. A furosemida não aumenta essa reabsorção, e este segmento não está diretamente relacionado à secreção ativa de potássio.

Alternativa B: CORRETA. A furosemida aumenta o fluxo de sódio e água para os túbulos distais e ductos coletores, o que estimula a reabsorção de sódio via canais ENaC nas células principais, gerando um gradiente elétrico negativo luminal que favorece a secreção de potássio através dos canais ROMK, culminando em hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da liberação de potássio pelas células musculares não é um mecanismo fisiológico relevante para explicar a hipocalemia nesse contexto. O distúrbio está mais relacionado à secreção tubular aumentada, não à redistribuição transcelular.

Alternativa D: INCORRETA. A hipovolemia causada pela furosemida ativa o SRAA, o que resulta em aumento da secreção de aldosterona, e não diminuição. Essa resposta hormonal potencializa ainda mais a secreção de potássio.

Alternativa E: INCORRETA. A atividade da Na⁺/K⁺-ATPase é influenciada por diversos fatores, mas seu aumento isolado não explica a hipocalemia induzida por diuréticos de alça. O fator determinante aqui é a secreção aumentada de potássio no túbulo distal, não uma simples hiperatividade da bomba.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª edição. Elsevier.
• Brenner & Rector. The Kidney, 11ª edição. Saunders.
• Boron & Boulpaep. Medical Physiology, 3ª edição.