Dica do autor: No fígado a gente tem que pensar em duas frentes: tumores primários (o clássico hepatocarcinoma) e metástases de outros órgãos. A cirrose é um estado de inflamação crônica, regeneração nodular e fibrose que favorece transformação maligna hepatocelular — por isso o pulo do gato é rastrear HCC em pacientes cirróticos. Por outro lado, a arquitetura fibrótica e a alteração hemodinâmica do fígado cirrótico (fluxo portal reduzido, sinusoides alterados, tecido cicatricial) tornam o parênquima menos “aconchegante” para células metastáticas encontrarem um nicho e crescerem. Já o hepatocarcinoma costuma ser mais vascularizado, com neoangiogênese arterial marcante — por isso realça na fase arterial dos exames de imagem e faz washout nas fases venosas — e a alfafetoproteína (AFP) é uma ferramenta útil na prática: não é perfeita, mas níveis altos costumam refletir maior massa tumoral e pior prognóstico, servindo também como marcador para acompanhamento e, às vezes, para triagem em combinação com imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a cirrose está associada a aumento da ocorrência de carcinoma hepatocelular é verdadeiro; portanto, como a questão pedia a alternativa INCORRETA, esta opção não é a correta a ser assinalada. Explicando: quase todas as etiologias de dano hepático crônico (vírus, alcoolismo, esteato-hepatite metabólica, colestases crônicas) induzem processo cicatricial e ciclos sucessivos de morte e proliferação celular que aumentam o risco de transformação maligna, razão pela qual há programas de vigilância em pacientes cirróticos.

Alternativa B: CORRETA. A sentença dada é enganosa: ao contrário do que diz, o fígado cirrótico não é mais suscetível ao implante de metástases; na prática, a cicatrização e a alteração da microvasculatura dificultam o seeding e o crescimento de metástases hepáticas. Em palavras simples: o fígado cirrótico é terreno fértil para HCC, mas menos favorável para que células metastáticas de outros órgãos se implantem e proliferem — portanto esta é a afirmação falsa e deve ser marcada como resposta na questão que pede a alternativa INCORRETA.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que os hepatomas geralmente são mais vascularizados que o parênquima normal é correta na prática clínica; como a questão pedia a alternativa INCORRETA, esta alternativa não é a escolhida. Na prática radiológica e patológica, HCC costuma apresentar neoangiogênese arterial exuberante, o que explica o padrão de realce arterial seguido de washout nas fases tardias.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que os níveis séricos de alfafetoproteína podem guardar relação com o prognóstico do câncer hepático — níveis elevados associam-se a maior carga tumoral, invasão vascular e pior diferenciação — então esta alternativa também não é a incorreta que a questão pede. Atenção: AFP tem sensibilidade e especificidade limitadas; um HCC pode ter AFP normal, mas valores altos têm valor prognóstico e de seguimento.

Resposta: Alternativa B