Dica do autor: O carcinoma medular da tireoide (CMT) surge das células parafoliculares (células C), de origem neuroectodérmica, responsáveis pela produção de calcitonina. Esse marcador é sensível e específico para a doença e usado no diagnóstico, estadiamento e acompanhamento pós‑operatório; o antígeno carcinoembrionário (CEA) também pode estar aumentado e acompanha comportamento biológico mais agressivo quando se eleva em conjunto com a calcitonina. Cerca de três quartos dos CMTs são esporádicos, ocorrem em adultos, geralmente como nódulo unilateral; a forma hereditária (FMTC e síndromes MEN2A/MEN2B) relaciona‑se com mutações germinativas do RET, aparecendo mais cedo, frequentemente multicêntrica e bilateral, e associada a outras manifestações (feocromocitoma, hiperparatireoidismo, manifestações mucocutâneas). Importante: células C não expressam o transportador de iodo (NIS) e não são dependentes de TSH, o que explica por que o câncer medular não responde a iodoterapia nem se beneficia da supressão de TSH. O tratamento de escolha é cirúrgico: tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central (linfonodo central) e avaliação/controle dos linfonodos laterais quando indicados clinicamente ou por imagem. Em toda CMT confirmada recomenda‑se investigação genética para RET e, quando positiva, avaliação dos familiares; a conduta e o prognóstico dependem muito do estágio e da presença de doença metastática.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que ausência de história familiar aponta para a forma esporádica, mas o erro está na afirmação de que essa forma é "mais rara" e que tem necessariamente melhor prognóstico a longo prazo. Na realidade a forma esporádica é a mais comum (~70–80% dos casos). O prognóstico depende principalmente do estádio tumoral e da presença de metástases; as formas hereditárias (especialmente MEN2B) podem ter apresentação mais agressiva em idades precoces. Ou seja, o trecho "mais rara" (e a generalização sobre prognóstico) torna a alternativa equivocada — esse é o ponto falho.

Alternativa B: CORRETA. As células do CMT não concentram iodo porque não expressam adequadamente o transportador de iodo (NIS), logo a terapia com iodo-131 não é efetiva. Além disso, diferentemente do carcinoma papilífero ou folicular, o crescimento das células C não é dependente do TSH, de modo que a supressão de TSH com levotiroxina não tem papel terapêutico no controle do tumor medular.

Alternativa C: CORRETA. O CEA pode sim estar elevado no carcinoma medular e é utilizado como marcador complementar. A combinação de calcitonina e CEA ajuda no seguimento: calcitonina reflete massa de células C funcionantes e CEA tende a se elevar em lesões mais indiferenciadas ou com maior carga tumoral, sendo útil também como indicador de comportamento biológico e de recidiva.

Alternativa D: CORRETA. O padrão de tratamento para CMT confirmado é a tireoidectomia total, associada ao esvaziamento do compartimento central (linfonodos cervicais centrais). A dissecção de linfonodos laterais é indicada quando há suspeita clínica ou imagem positiva; em casos de doença conhecida em linfonodos laterais ou carga tumoral elevada, faz‑se abordagem mais ampla. Portanto, a indicação de tireoidectomia total com linfadenectomia regional é conduta adequada.

Resposta: Alternativa A