Dica do autor: O espectro de placenta accreta engloba três graus: accreta (aderência anormal à superfície do miométrio), increta (invasão do miométrio) e percreta (invasão transserosa, podendo atingir órgãos adjacentes). O pulo do gato é identificar fatores de risco: cesarianas prévias e placenta anterior sobre cicatriz uterina aumentam muito a chance de accreta/percreta. Na prática, quando a placenta invade o plano da histerotomia ou a serosa, há alto risco de perda sanguínea massiva ao tentar descolá‑la ou no ato cirúrgico, com evolução rápida para choque hipovolêmico e óbito. Quanto à classificação do óbito materno, a causa básica é o evento que iniciou a cadeia de acontecimentos que levou à morte (neste caso, a placenta invasiva). A classificação como óbito materno direto é apropriada quando a morte resulta de complicações obstétricas diretas da gestação, do parto ou de intervenções, como hemorragia obstétrica por placenta percreta. Fique ligado: o choque hipovolêmico é a causa imediata, mas a causa básica é a condição placentária que desencadeou tudo.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta increta indica invasão até o miométrio, sem perfurar a serosa. Embora a increta possa causar hemorragia grave, o enunciado descreve placenta atingindo a serosa no local da histerotomia, o que é compatível com percreta, não increta. Além disso, a classificação como óbito materno direto estaria correta quanto ao tipo de óbito, mas a causa básica indicada (increta) não bate com a descrição anatômica.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há dois erros: primeiro, a caracterização como placenta increta não condiz com a invasão transserosa mencionada; segundo, classificar como óbito materno indireto está equivocado — óbitos indiretos são decorrentes de doenças pré‑existentes ou patologias exacerbadas pela gravidez (ex.: cardiopatias, diabetes descompensada), não de uma complicação obstétrica direta como hemorragia por placenta invasiva.

Alternativa C: CORRETA. Placenta percreta é a melhor descrição quando há invasão até a serosa uterina (e possivelmente além) no sítio da histerotomia. Essa condição pode provocar hemorragia catastrófica durante a cesariana, levando a choque hipovolêmico irreversível. Como a morte decorre diretamente de uma complicação obstétrica (hemorragia por placenta percreta), classifica‑se como óbito materno direto. A cadeia causal típica: placenta percreta → hemorragia obstétrica maciça → choque hipovolêmico → óbito.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a causa básica (placenta percreta) esteja corretamente indicada, a classificação como óbito materno indireto é errada. Trata‑se de uma complicação obstétrica direta do próprio processo gestacional e do ato cirúrgico, logo é óbito direto, não indireto.

Resposta: Alternativa C