Dica do autor: Na criança, a regra é: não subestime dor de cabeça. Alguns sinais clínicos — chamados de "red flags" — obrigam a investigação imediata para causas orgânicas: início em idade muito precoce, piora progressiva, padrão diário, predominância matinal, despertar noturno por dor, vômitos que aliviam a dor e presença de quadro incapacitante. Esses achados sugerem aumento de pressão intracraniana ou lesão estrutural e não podem ser atribuídos de cara a enxaqueca ou a fatores psíquicos, mesmo com história familiar. O passo inicial é exame neurológico completo (incluindo fundoscopia quando possível) e, diante de sinais de alerta, neuroimagem urgente. Na prática de urgência, a tomografia de crânio tem papel por ser rápida e disponível para identificar hemorragia, hidrocéfalo ou lesão expansiva que exija atendimento imediato; a ressonância é mais sensível para massas e processos infratentoriais, devendo ser realizada em seguimento ou quando o quadro permitir planejamento. Enquanto isso, maneje sintomas, mas evite apenas prescrever analgésicos e postergar investigação; também não descarte a hipótese orgânica mesmo havendo estresse familiar ou história de enxaqueca na família.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Os sinais presentes (criança pré-escolar com cefaleia diária, matutina, despertar noturno, vômitos que aliviam e intensidade incapacitante) são indicativos de investigação por causa orgânica. Solicitar neuroimagem em caráter de urgência é indicado: na emergência a tomografia é o exame inicial viável por rapidez e disponibilidade, permitindo identificar alterações que demandem intervenção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar só para acompanhamento psicológico e esperar um mês é arriscado. Mesmo que fatores psicossociais possam influenciar dor de cabeça, a presença de sinais de alerta exige investigação imediata para excluir causas orgânicas. Psicologia pode entrar no manejo, mas não como primeira e única medida diante desses sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever analgésicos mais potentes e marcar retorno deixa de lado a prioridade diagnóstica. Analgésicos potentes podem mascarar o quadro e acarretar efeitos adversos; além disso, no contexto de sinais de gravidade é indispensável excluir lesão estrutural antes de seguir apenas com terapia sintomática.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar e dar alta é conduta inadequada. A benignidade não pode ser presumida quando há características preocupantes (principalmente despertar noturno, vômitos e padrão progressivo). Alta sem investigação coloca a criança em risco de atraso diagnóstico de condições potencialmente graves.

Resposta: Alternativa A