Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que aleitamento materno não é apenas nutrição: é transferência de imunidade, vínculo e proteção. A regra geral é incentivar e manter o aleitamento sempre que possível, pois os benefícios superam os riscos em quase todas as situações. Existem, entretanto, condições específicas em que a amamentação aumenta risco de transmissão de agentes infecciosos ou é objetivamente prejudicial por razões metabólicas ou farmacológicas. Nessas situações, ou se evita a amamentação, ou se fazem medidas de redução de risco (tratamento materno, fórmulas especiais, ou medidas de proteção do recém-nascido). Bater o olho e saber: HIV e HTLV são contraindicações clássicas; galactosemia absoluta é proibitiva; medicamentos citotóxicos e radiofármacos exigem suspensão; já varicela materna, por si só, não impede amamentar (com cuidados se houver lesões mamárias ou risco perinatal).

Alternativa A: INCORRETA. Mães infectadas pelo HIV não devem amamentar quando existe disponibilidade segura de leite de substituição. O HIV é transmitido pelo leite humano e o risco de transmissão por amamentação é clínico e documentado. Em cenário de acesso a fórmula segura e orientada pelo programa de saúde, a recomendação é evitar o aleitamento materno. Em programas de prevenção vertical, ainda há nuances (tratamento antirretroviral materno e profilaxia neonatal reduzem risco), mas a recomendação brasileira é, de regra, contraindicar o aleitamento materno para mães soropositivas.

Alternativa B: INCORRETA. Mães infectadas por HTLV-1/2 devem evitar a amamentação por risco significativo de transmissão via leite materno, especialmente quando o aleitamento é prolongado. A transmissão vertical pelo leite é uma via importante do HTLV, e a suspensão do aleitamento é a medida mais eficaz para prevenção da transmissão da mãe para o filho.

Alternativa C: INCORRETA. Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação é motivo válido para desaconselhar o aleitamento enquanto perdurar a exposição. Antineoplásicos, radiofármacos, alguns imunossupressores e fármacos com alto potencial tóxico para o lactente estão entre as contraindicações absolutas ou temporárias. A conduta é individualizar: suspender o tratamento, trocar por alternativa segura ou recomendar fórmula durante o período de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Crianças com galactosemia clássica não devem receber leite materno, pois o leite contém lactose (fonte de galactose) e a intolerância metabólica pode causar dano grave; aí o aleitamento é proibido. A afirmação junta outras doenças metabólicas que merecem discussão: na fenilcetonúria (PKU) o aleitamento não é necessariamente proibido — hoje em dia é comum associar aleitamento com fórmulas de baixo fenilalanina e monitorização do nível sérico, permitindo a amamentação parcial em muitos casos. Na doença do xarope de bordo (MSUD) o manejo também exige fórmula especial e controle rigoroso dos aminoácidos de cadeia ramificada; em surtos agudos a alimentação deve ser controlada, mas a contraindicação absoluta ao aleitamento nem sempre se aplica. Como a alternativa agrupa várias doenças e inclui a galactosemia (absolutamente contraindicada), a assertiva, tal como está, está incorreta para fins da pergunta.

Alternativa E: CORRETA. Mães com varicela (infecção pelo vírus varicela-zóster) não têm, em princípio, contraindicação absoluta ao aleitamento. O leite materno contém anticorpos e componentes imunomoduladores que protegem o recém-nascido. Atenção: se houver lesões vesiculares na mama, deve-se evitar o contato direto dessa superfície até cicatrização; se a mãe desenvolve varicela no período perinatal (especialmente entre 5 dias antes e 2 dias após o parto), o recém‑nascido corre risco de doença neonatal grave e deve receber imunoglobulina específica e/ou vigilância/ tratamento antiviral — mas isso não equivale a recomendações generalizadas de suspender o aleitamento, que pode ser mantido com precauções (luvas, cobertura das lesões mamárias, higiene, e terapia do recém‑nascido conforme indicado).

Resposta: Alternativa E