Dica do autor: A DRGE tem manifestações típicas — pirose e regurgitação — e um conjunto de manifestações atípicas/extraesofágicas que decorrem do refluxo ácido que alcança estruturas supragástricas (esôfago proximal, faringe, laringe e cavidade oral) ou gera reflexos vagais. O conceito-chave é diferenciar sintomas atribuíveis a lesão direta por ácido ou a mecanismos reflexos: tosse crônica, rouquidão, laringite e sensação de corpo estranho (globo) são clássicos do refluxo laringofaríngeo; dor torácica não cardíaca resulta do envolvimento esofágico com dor visceral referida; a otalgia pode aparecer por dor referida da faringe via nervos cranianos. Já sintomas nasais puramente nasossinusais (rinite) têm outra fisiopatologia — inflamação alérgica ou não alérgica da mucosa nasal — e não são reconhecidos como manifestação direta do refluxo. O pulo do gato na prova é bater o olho e separar o que é lesão/irritação da via aerodigestiva superior (pode ser refluxo) do que pertence exclusivamente à via nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A dor torácica não-cardíaca é uma apresentação extraesofágica/atípica bem conhecida da DRGE. O refluxo ácido pode provocar dor retroesternal inespecífica por irritação do esôfago ou por espasmo esofágico e mimetizar dor cardíaca. Em pacientes com coronárias normais, investigar refluxo é parte da conduta quando há suspeita de origem esofágica.

Alternativa B: INCORRETA. Globo faríngeo (sensação de nó na garganta) é clássico do refluxo laringofaríngeo. A irritação da faringe e dos tecidos peri-laríngeos por conteúdo gastroesofágico ou por mecanismos reflexos causa sensação de corpo estranho e tosse frequente. É uma das apresentações atípicas mais facilmente reconhecíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Otalgia pode surgir como dor referida a partir da faringe e da caixa laríngea, inervadas por ramos cranianos comuns (p.ex. IX e X). Embora menos prevalente que rouquidão ou tosse, a otalgia autêntica sem doença ótica pode ser secundária ao refluxo que atinge a região faríngea/laríngea.

Alternativa D: CORRETA. Rinite refere-se à inflamação da mucosa nasal com sintomas característicos (obstrução, coriza, espirros, prurido) e tem etiologias próprias (alérgica, infecciosa, irritativa). Não é considerada manifestação atípica da DRGE. Se o paciente apresenta quadro nasal predominante, devemos buscar causas nasais antes de atribuir ao refluxo.

Alternativa E: INCORRETA. Aftas/orais ulceras podem ocorrer em contexto de refluxo que alcança cavidade oral, provocando irritação da mucosa e alterações óticas (sensação de queimação, lesões em casos selecionados). Embora menos frequentes e com associação menos robusta que sinais laríngeos, são descritas como possíveis manifestações extraesofágicas.

Resposta: Alternativa D