Dica do autor: Depois de uma anestesia peridural, é comum rolar uma retenção aguda de urina por bloqueio das fibras sacrais (S2–S4) que comandam o detrusor e a sensação de plenitude vesical. O quadro típico é dor suprapúbica progressiva, ansiedade, taquicardia e palpação de massa dolorosa acima da sínfise púbica — tudo isso sem sinais de peritonite (descompressão brusca negativa). O pulo do gato é entender que, nesses casos, o diagnóstico é clínico: a bexiga distendida é a causa mais provável da dor. O manejo imediato é descomprimir com sondagem vesical (cateterismo) de maneira estéril e monitorar o volume drenado; não ficar inventando exames ou reabrindo a ferida quando a ferida está boa. Importante também conhecer o risco de sobrepressão vesical: retenção prolongada pode lesar o detrusor e gerar retenção crônica. Se houver dúvida diagnóstica, um scaner de bexiga (bladder scan) é útil, mas se não houver disponível e o quadro for típico, sondar rápido é a conduta acertada. Após drenagem, avalie recuperação da micção e necessidade de sondagem intermitente ou de demora do cateter por curto período até a recuperação do controle vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Abrir e revisar a incisão é conduta desnecessária e até prejudicial aqui. A ferida cirúrgica tem bom aspecto e não há sinais de infecção, hematoma que comprima estruturas ou decompensação da parede abdominal; além disso, a dor é suprapúbica e tem massa palpável compatível com bexiga. Reabrir a ferida expõe o paciente a riscos e não resolve retenção urinária por bloqueio neurológico.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer ultrassom de abdome pode confirmar a bexiga cheia (ou outras causas abdominais), mas na prática do pós‑operatório imediato, quando a suspeita clínica é clara, aguardar exame atrasa o alívio da dor. Se houver disponibilidade imediata de bladder scanner, ótimo — é rápido e não invasivo — mas quando o paciente está com dor intensa e massa suprapúbica palpável, o caminho é sondagem direta. Portanto, o ultrassom não é a conduta inicial obrigatória.

Alternativa C: CORRETA. Passagem de sonda vesical é a conduta correta e imediata. Cateterizar alivia a dor, confirma o diagnóstico ao drenar grande volume de urina e previne a sobredistensão vesical. Faça com técnica asséptica, calibre apropriado (geralmente 14–16 Fr em adultos), registre o volume drenado e observe diurese e sinais vitais. Após descompressão, monitorar se o paciente recupera a micção espontânea; se persistir retenção, planejar sondagens intermitentes ou manutenção temporária do cateter até recuperação da função vesical pós‑anestésica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia com contraste endovenoso é excessiva e não indicada para um quadro suspeito de retenção urinária pós‑peridural. CT é reservado para suspeita de complicações abdominais maiores (perfuração, hemorragia intra‑abdominal, coleções) quando sinais clínicos e laboratoriais apontam nessa direção. Aqui, não há sinais de peritonite nem instabilidade hemodinâmica que justifiquem exame de imagem tão invasivo e demorado.

Alternativa E: INCORRETA. Laparoscopia é intervenção cirúrgica exploradora e não tem indicação para retenção urinária por bloqueio péridural. É uma medida desproporcional, com riscos anestésicos e cirúrgicos, e não trata a causa funcional da dor suprapúbica. Só se justificaria diante de claro quadro de abdome agudo cirúrgico que aqui não existe.

Resposta: Alternativa C