Dica do autor: A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS ou SIRS) é uma reação do organismo a agressões diversas — infecciosas ou não — e se caracteriza pela presença de pelo menos dois dos seguintes achados: temperatura > 38 ºC ou 90 bpm; frequência respiratória > 20 rpm ou PaCO2 12.000/mm3, 10% de formas imaturas. O pulo do gato é lembrar que SIRS é um padrão clínico de inflamação sistêmica, não implica necessariamente infecção. Quando há suspeita ou confirmação de infecção associada à disfunção orgânica, aí já se fala em sepse; se houver disfunção orgânica grave, hipoperfusão ou hipotensão relacionada, evolui para sepse grave; e choque séptico é a forma com hipotensão refratária que exige vasopressores mesmo após reposição volêmica adequada. No pós-operatório imediato é bastante comum encontrar SIRS por resposta ao trauma operatório, anestesia ou transfusão, por isso é preciso juntar quadro clínico, cultura e avaliação de órgãos para diferenciar simples SIRS de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção pressupõe presença de microrganismo causador com sinais clínicos ou laboratoriais específicos e/ou cultura positiva. O paciente apresentado tem sinais compatíveis com SIRS (febre, taquicardia e leucocitose), mas não há informação de foco infeccioso ou confirmação microbiológica. Portanto não dá para afirmar infecção apenas com esses dados.

Alternativa B: CORRETA. Correto — o paciente preenche critérios de SIRS: temperatura > 38 °C, FC > 90 bpm e leucócitos > 12.000/mm3. Basta ter dois ou mais critérios para caracterizar a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, independentemente da etiologia (infecciosa ou não).

Alternativa C: INCORRETA. Sepse exige suspeita ou confirmação de infecção associada à resposta inflamatória e, nas definições mais atuais, presença de disfunção orgânica aguda relacionada à infecção. No enunciado não há menção a foco infeccioso nem sinais de disfunção orgânica; portanto não podemos rotular como sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse grave refere-se a sepse com disfunção orgânica ou hipoperfusão (ex.: oligúria, alteração do estado mental, lactato elevado, hipotensão responsiva a fluidos). O caso relata apenas sinais vitais e leucocitose, sem evidência de falência orgânica ou hipoperfusão, logo não se caracteriza como sepse grave.

Alternativa E: INCORRETA. Choque séptico é a forma de sepse com hipotensão persistente que necessita de vasopressores para manter pressão arterial, além de hiperlactatemia, após adequada ressuscitação volêmica. Não há relato de hipotensão ou necessidade de suporte vasoativo no enunciado, portanto não se trata de choque séptico.

Resposta: Alternativa B