Dica do autor: Quando a radiografia de abdome mostra distensão de todo o cólon, ausência de gás no reto e as alças de delgado não estão distendidas, o pulo do gato é pensar em obstrução do intestino grosso — ou seja, uma lesão de transição localizada no cólon ou reto que impede a passagem do gás e do conteúdo distalmente. Em pacientes acima de 50–60 anos com perda de peso e hematoquezia crônica, a hipótese mais provável é tumor colorretal obstrutivo. A explicação fisiopatológica: se a válvula ileocecal estiver competente, uma obstrução colônica distal gera distensão maciça do cólon sem repercussão inicial no delgado. No cenário agudo de obstrução completa há risco de isquemia, perfuração e sepse, o que torna o tratamento cirúrgico emergente a conduta de escolha — geralmente laparotomia exploradora com descompressão e ressecção conforme achado (ou cirurgia paliativa se metastático). Fique ligado: em alguns centros, próteses endoluminais (stent) podem ser usadas como ponte para cirurgia ou para alívio paliativo, mas na urgência de obstrução completa em paciente potencialmente ressecável o manejo definitivo costuma ser cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Obstrução por bridas (aderências) é a causa mais comum de obstrução intestinal, porém tipicamente provoca distensão das alças do intestino delgado, com níveis hidroaéreos do delgado e, muitas vezes, alça delgada empilhada; raramente causa distensão isolada de todo o cólon sem envolvimento do delgado. Além disso, o histórico de hematoquezia e emagrecimento crônico aponta mais para neoplasia colônica do que para aderências. Assim, a correlação clínica e radiológica não bate com bridas como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo quando a causa fosse bridas, o tratamento inicial de uma obstrução por aderências pode ser conservador em obstruções parciais (hidratação, sondagem nasogástrica, jejum), mas numa obstrução completa com distensão significativa e ausência de passagem distal, a conduta muitas vezes requer intervenção cirúrgica. No caso em questão, os sinais radiológicos e a história não sustentam bridas, e o manejo exclusivamente clínico não é o adequado para uma obstrução colônica completa presumivelmente tumoral.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução intestinal por câncer colorretal é a hipótese mais provável aqui: paciente idoso, hematoquezia e perda de peso indicam lesão anorretal/colônica crônica; radiografia compatível com obstrução do cólon (distensão colônica sem distensão do delgado e ausência de gás no reto). Em obstrução completa o tratamento de escolha inicial é cirúrgico — laparotomia exploradora para identificar o nível de oclusão, descomprimir e ressecar a lesão quando indicado, ou realizar desvio/faringostomia conforme condição do paciente e extensão da doença. Em suma: suspeita de tumor obstrutivo + exame imagiológico compatível = cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento clínico isolado para obstrução por câncer colorretal não é a conduta definitiva. Manejo clínico (reposição volêmica, correção eletrolítica, sondagem, antibioticoterapia se necessário) é importante como estabilização, mas não resolve a obstrução mecânica causada pelo tumor. Como já mencionado, em situações agudas a cirurgia é indicada; stent endoluminal pode ser alternativa em centros especializados para ponte à cirurgia ou paliativa, mas não substitui a necessidade de intervenção cirúrgica em muitos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma se manifestar com dor localizada (tipicamente quadrante inferior esquerdo), febre e sinais inflamatórios; a imagem radiológica isolada com distensão de todo o cólon sem sinais inflamatórios ou quadro febril não é típica. Além disso, o quadro crônico de hematoquezia e perda de peso favorece neoplasia. Embora diverticulite complicada possa causar obstrução segmentar, a combinação clínica e radiológica deste caso aponta muito mais para tumor obstrutivo, sendo antibioticoterapia simples insuficiente.

Resposta: Alternativa C