Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar risco familiar e aplicar a regra prática que a maioria das diretrizes usa: quando há um parente de primeiro grau com câncer colorretal, o rastreamento deve começar mais cedo do que na população de risco habitual. Se o parente foi diagnosticado antes dos 60 anos, recomenda‑se iniciar a colonoscopia aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do parente afetado, o que ocorrer primeiro — isso porque esses casos aumentam a probabilidade de lesões precursoras hereditárias ou de uma agregação familiar significativa. A colonoscopia é o método de escolha nesse contexto porque permite diagnóstico e tratamento (polipectomia) na mesma sessão, além de ter a melhor sensibilidade para pólipos clínicamente relevantes. Testes não invasivos têm papel em rastreamento populacional de baixo risco, mas perdem eficácia em familiares de primeiro grau com história precoce. A investigação genética só é indicada quando o padrão familiar sugere síndromes hereditárias (p.ex. vários tumores em vários familiares, tumores em idades muito jovens, história de Câncer de endométrio associada, ou critérios clínicos estabelecidos) — não basta um único caso em primeiro grau aos 49 anos para automaticamente liberar teste genético. Por fim, métodos de imagem como a colonografia por tomografia são úteis quando colonoscopia é inviável, mas têm sensibilidade limitada para pólipos pequenos e não permitem intervenção imediata.

Alternativa A: CORRETA. Está certa. Com um parente de primeiro grau diagnosticado aos 49 anos, o rastreamento deste paciente deveria ter começado aos 39 (10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar) ou pelo menos aos 40, conforme a regra prática. Aos 45 anos ele já está atrasado, logo a colonoscopia deve ser feita o quanto antes. Além disso, em familiares de primeiro grau com história precoce a colonoscopia é o exame preferencial, tanto para detecção quanto para remoção de lesões precursoras.

Alternativa B: INCORRETA. Não é a melhor opção aqui. O teste de sangue oculto nas fezes pode ser usado em rastreamento populacional de baixo risco, mas em alguém com história de primeiro grau com câncer colorretal precoce, a sensibilidade é insuficiente e ele não substitui a colonoscopia. Além disso, um teste positivo ainda exigiria colonoscopia para confirmação e tratamento — então, não é estratégia adequada inicial para esse paciente de risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase induz a erro: a idade precoce do familiar aumenta suspeita de risco familiar, mas um único caso em primeiro grau aos 49 anos, isoladamente, não é indicação automática de teste genético. O encaminhamento para avaliação genética e testagem germinativa é indicado quando o padrão familiar atende critérios específicos (p.ex. múltiplos casos em primeiro/segundo grau, tumores em idades muito jovens, associação com outros cânceres típicos de síndromes hereditárias). Neste cenário, o passo inicial é rastreamento por colonoscopia e anamnese familiar detalhada; se houver outros achados suspeitos, aí sim considerar avaliação genética.

Alternativa D: INCORRETA. A colonografia por tomografia não tem sensibilidade equivalente à colonoscopia para pólipos pequenos (≤5 mm) e perde desempenho em pólipos de 6–9 mm; funciona bem para lesões maiores (≥10 mm), mas mesmo assim não permite remoção. Logo, não é equivalente à colonoscopia como método de rastreamento em indivíduos de maior risco; é opção secundária quando colonoscopia for impossível ou recusada.

Resposta: Alternativa A