Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Em cirurgias de grande porte, principalmente àquelas do trato gastrointestinal onde há manipulação de alças de delgado, é comum o desenvolvimento de íleo metabólico/funcional. Este quadro é caracterizado por uma obstrução funcional do trânsito intestinal, promovendo diminuição da peristalse, cursando clinicamente com distensão abdominal, diminuição dos ruídos hidroaéreos, náuseas e vômitos. A radiografia evidencia distensão de alças de delgado e possivelmente de cólon, além de níveis hidroaéreos. O tratamento geralmente é de suporte com hidratação venosa, jejum via oral e estímulo com procinéticos, com tendência de resolução espontânea conforme melhora clínica.
Alternativa A: Incorreta. O quadro de fístula anastomótica cursaria com evidência de pneumoperitôneo à radiografia e piora infecciosa (febre, leucocitose e aumento de PCR). Além disso, esta complicação tende a ocorrer a partir do 5° dia pós-operatório.
Alternativa B: Incorreta. A pseudo-obstrução colônica ou Síndrome de Ogilvie tende a ocorrer em pacientes graves (cirurgias de grande porte, pacientes de UTI muito graves devido a patologias clínicas como IAM), sendo caracterizada por uma obstrução funcional decorrente de distensão colônica, principalmente à nível do ceco. O tratamento geralmente é de suporte, podendo ser utilizado drogas parassimpatomiméticas (como a neostigmina) para melhora do quadro. Em casos refratários, pode-se realizar colonoscopia descompressiva ou tratamento cirúrgico.
Alternativa C: Incorreta. A brida precoce é uma complicação menos comum que o íleo metabólico, tendendo a cursar com quadro clínico semelhante, geralmente um pouco mais intenso que o íleo. Em exame de TC, pode ser evidenciado distensão de alças a montante, além de ponto de stop decorrente da obstrução pela aderência, sendo a principal diferença em relação ao íleo, que em exame de imagem, apresentaria distensão difusa de alças, sem ponto de stop.
Alternativa D: Incorreta. Este quadro tende a ocorrer a partir do 5° dia pós-operatório e cursaria com piora clínica e infecciosa, além de evidência de pneumopertôneo em exame de imagem.

Resposta correta, letra E?.