Dica do autor: Empiema pleural é coleção purulenta no espaço pleural que geralmente evolui em fases: exsudativa (líquido seroso), fibrino-purulenta (aumento de neutrófilos, formação de septos) e organizativa (membrana fibrosa, retração pulmonar). O quadro mais comum é o empyema pós-pneumônico, resultado de pneumonia complicada com translocação bacteriana para a pleura — por isso o pulo do gato é suspeitar em toda pneumonia que não melhora com antibioticoterapia adequada. Os microrganismos variam com a população: em adultos e crianças sem fatores de risco dominam pneumococos e Staphylococcus aureus (inclusive pós‑influenza); anaeróbios aparecem em aspiração e doenças dentárias; enterococos não são causa clássica de empiema pós-pneumônico. Outra entidade importante é o empyema necessitatis, que ocorre quando o processo crônico corrói a parede torácica e drenam para o exterior espontaneamente ou através de fístula — sinal de doença avançada e muitas vezes associada a tuberculose ou infecção crônica. Diagnóstico clínico e radiológico deve ser complementado por toracocentese para análise bioquímica, citológica e microbiológica; tratamento combina drenagem (toracostomia, tubos ou cirurgia) e antibiótico dirigido, e em fases organizadas pode ser necessária decorticação.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma “I e II, apenas.” A afirmativa II é equivocada: o enterococo não é o germe mais frequente em empiema pós-pneumônico de crianças ou adultos jovens. Nessa população o que predomina são Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus aureus; anaeróbios entram quando há aspiração. Logo, afirmar que enterococo é o mais frequente é incorreto, tornando a opção A errada.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção traz “I e III, apenas.” A afirmativa I é aceitável porque, de forma geral, a causa mais comum de empiema é complicação de pneumonia; outras causas importantes incluem procedimentos torácicos (p. ex., toracotomia, cirurgia) e trauma que permitem contaminação da cavidade pleural. A afirmativa III descreve corretamente o empyema necessitatis — empiema crônico que rompe a parede torácica e drena externamente. Como a II é falsa, a combinação I e III é a única correta.

Alternativa C: INCORRETA. “II e III, apenas.” Embora a afirmativa III seja correta (empiema necessitatis existe e corresponde à drenagem externa de um empiema crônico), a afirmativa II é falsa — os enterococos não são os principais agentes em empiema pós-pneumônico em jovens e crianças. Assim, a combinação II+III é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. “I, II e III.” Aqui pressupõe-se que todas as três afirmações são verdadeiras. Como já explicado, a afirmativa II é incorreta por atribuir erroneamente ao enterococo o papel de principal agente em empiema pós-pneumônico. Portanto, a alternativa que inclui II é falsa.

Resposta: Alternativa B