Dica do autor: O que a gente tem aqui é um cenário clássico de tromboembolismo pulmonar (TEP) pós-operatório: cirurgia bariátrica recente, obesidade e tabagismo são fatores de risco fortes para trombose venosa profunda e embolia. O pulo do gato no atendimento inicial é estratificar a probabilidade clínica e usar testes não invasivos que guiem a necessidade de imagem definitiva. O ECG e o radiograma de tórax ajudam a excluir outras causas agudas e a procurar sinais indiretos de sobrecarga direita; o D‑dímero é um teste sensível que, em pacientes com baixa a moderada probabilidade clínica, tem alto valor preditivo negativo — ou seja, um D‑dímero negativo afasta bem o TEP. O limiar clássico é 500 ng/mL; para maiores de 50 anos costuma‑se usar D‑dímero ajustado pela idade, mas aqui o paciente tem 34 anos. Se o D‑dímero estiver elevado com suspeita moderada/alta, a angiotomografia pulmonar (angio-TC) é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico. Enquanto a investigação não estiver fechada, monitorize sinais vitais, oxigenação e analise a necessidade de anticoagulação empírica apenas quando a suspeita for muito alta e a retirada do exame se atrasar — lembre que anticoagular sem diagnóstico pode complicar investigações cirúrgicas recentes. Fique ligado: queixas respiratórias pós‑operatórias com dor pleurítica, taquicardia e leve febre em um paciente com fatores de risco pedem que você pense primeiro em TEP, não em pneumonia ou asma isolada.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax e hemograma faz sentido numa avaliação inicial, mas iniciar antibioticoterapia empírica precocemente por suspeita de pneumonia não é conduta padrão aqui. O quadro tem início muito agudo, dor pleurítica subesternal, taquicardia e fatores de risco para tromboembolismo; além disso, a febre é discreta. Antibioticoterapia empírica é indicada quando há forte evidência clínica de infecção respiratória (ex.: expectoração purulenta, consolidação compatível na radiografia, sinais sistêmicos claros), o que não ocorre neste caso. Dar antibiótico por “precaução” pode mascarar sinais e causar efeitos adversos sem benefício.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a abordagem mais indicada inicialmente: ECG e radiografia de tórax para investigar outras causas agudas e procurar sinais indiretos, e dosagem de D‑dímero para estratificar necessidade de imagem. Com D‑dímero >500 ng/mL em paciente com suspeita clínica, a angiotomografia de tórax (angio‑TC pulmonar) é o exame diagnóstico de escolha para confirmar TEP. Para pacientes mais velhos usar ajuste por idade do D‑dímero; aqui, aos 34 anos, o corte de 500 ng/mL é adequado. Essa sequência evita exposições desnecessárias e direciona a investigação de forma rápida e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar como exacerbação asmática com oxigenoterapia, nebulizações e corticoide intravenoso seria razoável se o quadro sugerisse broncoespasmo agudo (sibilos, uso de musculatura acessória, piora progressiva da dispneia), mas aqui a apresentação é mais de dor torácica pleurítica e taquicardia isolada, sem relato de sibilos ou história de piora do padrão asmático. Nebulizações e corticoide empíricos atrasariam a investigação de TEP e não tratariam a causa principal se o diagnóstico for tromboembolismo.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de tórax e abdome, hemoculturas, coletas de escarro e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro é exagerado e pouco direcionado para o diagnóstico mais provável. Não há sinais de sepse abdominal ou pneumonia nos dados fornecidos, e exames invasivos/antibióticos de largo espectro expõem o paciente a riscos e custo desnecessários. A angio‑TC pulmonar direcionada é o exame apropriado quando o D‑dímero está elevado e a suspeita de TEP persiste.

Resposta: Alternativa B