Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento é entender que testar toda a população assintomática só faz sentido quando o benefício coletivo supera os danos individuais. No caso do câncer de próstata, o PSA e o exame físico (toque retal) têm sensibilidade e especificidade limitadas: muitos homens com PSA elevado não têm câncer clinicamente relevante e muitos tumores de crescimento lento nunca dariam sintomas durante a vida do paciente. Daí vêm dois problemas práticos — sobrediagnóstico (achar cânceres que não precisariam de tratamento) e sobretratamento (tratamentos que causam incontinência e disfunção sexual sem ganho de sobrevida global). Estudos e avaliações de políticas de saúde mostram que o rastreamento em massa não reduz de forma consistente a mortalidade total e acarreta custos e eventos adversos significativos. Por isso, a abordagem correta na atenção primária é: não oferecer rastreamento populacional. Em vez disso, adotar a orientação individualizada — quando o homem, informado sobre riscos e benefícios, quiser investigar, faz-se manejo compartilhado; em geral a discussão se dá entre os 50–69 anos para risco médio, com início mais cedo (ex.: ~45 anos) em casos de alto risco (antecedente familiar significativo, ascendência africana). E sempre lembrar: sintomas urinários exigem avaliação independente do PSA.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa propõe início aos 40 anos e rastreamento anual com PSA + toque retal. Na prática, rastrear a população a partir dos 40 anos é exagero para risco médio: a prevalência de doença clinicamente significativa nessa faixa etária é muito baixa, e o balanço entre benefícios e danos é desfavorável. Além disso, repetir anualmente aumenta muito o número de biópsias e de falsos positivos sem ganho claro em mortalidade. Ou seja: testes precoces e anuais só ampliam o sobrediagnóstico e o dano ao paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a faixa etária 50 anos remeta ao período em que se costuma discutir rastreamento, afirmar que é obrigatório iniciar aos 50 e repetir anualmente com PSA + toque retal transforma a oferta em rastreamento populacional. Isso não é recomendado: o correto é não realizar rastreamento em massa. Quando há decisão compartilhada de investigar, não há indicação de esquema padronizado anual para todos — a periodicidade deve considerar PSA basal, risco individual e preferência do paciente.

Alternativa C: CORRETA. O enunciado diz que não é indicado o rastreamento do câncer de próstata — esta é a posição adequada diante do balanço entre benefícios e danos para rastreamento populacional. Ou seja: não se faz uma campanha de rastreamento em homens assintomáticos; em atenção primária, prioriza-se a informação e a decisão compartilhada caso o paciente queira investigar. Manter isso na cabeça evita procedimentos desnecessários e complicações evitáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar apenas o PSA a partir dos 50 anos e repeti-lo anualmente também é uma forma equivocada de rastreamento populacional. O PSA isolado tem limitações diagnósticas e a repetição anual indiscriminada aumenta intervenções sem reduzir proporcionalmente a mortalidade geral. Portanto não é recomendação de política de saúde pública.

Alternativa E: INCORRETA. Sugerir o toque retal como exame de escolha a partir dos 50 anos e anualmente também não se sustenta: o toque retal complementa a avaliação, mas sozinho não tem sensibilidade suficiente para ser usado isoladamente em rastreamento populacional, e o exame anual indiscriminado reforça sobrediagnóstico e procedimentos desnecessários.

Resposta: Alternativa C