Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Quando pensamos em crianças com diarreia, deve vir à nossa cabeça a classificação da desidratação e a conduta dependendo da gravidade. Classificamos a desidratação em três grupos: grupo A (sem desidratação: criança bem alerta, olhos, normais, lágrimas presentes, mucosas úmidas, bebe água normalmente, sinal da prega desaparece rapidamente, pulso cheio, enchimento capilar normal), grupo B (desidratação leve se pelo menos dois sinais presentes: criança irritadiça, iquieta, olhos fundos, lágrimas ausentes, mucosas secas, bebe avidamente água, sinal da prega desaparece lentamente, enchimento capilar prejudicado, pulso rápido, porém fino) e grupo C (desidratação grave se pelo menos dois sinais presentes: criança hipotônica ou comatosa, olhos muito fundos, lágrimas ausentes, mucosas muito secas, não é capaz de beber água, sinal da prega desaparece muito lentamente, pulso débil ou ausente, enchimento capilar muito prejudicado).
Crianças do grupo A, iremos tratar com hidratação domiciliar, para prevenir a desidratação. Orientamos os pais a administrarem 50 a 100 ml para menores de 1 ano e 100 a 200 para crianças de 1 a 10 anos de solução de reidratação oral (SRO). Maiores de 10 anos devem tomar a quantidade que aceitarem.
No grupo B, o tratamento será considerado realizar a hidratação na UBS/PS, com administração de SRO sob supervisão médica, ofertando de 50 a 100 ml/kg em 4-6horas. Desaparecendo sinais de desidratação, a criança vai para o grupo A, e se evoluir para desidratação grave, vai para o grupo C.
O tratamento no grupo C se baseia em reidratação parenteral, que é separada em fase rápida (20mL/Kg de peso de soro fisiológico a 0,9% em 30 minutos em 5 anos) e fase de manutenção (soro glicosado a 5% associado a soro fisiológico a 0,9% na proporção de 4:1 em 24 horas). A avaliação deve ser contínua.
Nossa paciente da questão apresenta uma desidratação grave, e por ser <5 anos, deve receber 20ml/kg de soro fisiológico a 0,9%. Mas há um detalhe: ela apresenta uma hipopotassemia, que também deverá ser corrigida em 4 horas.
Resposta correta, letra C.