Dica do autor: A seleção do doador renal vivo é um processo cuidadoso que busca proteger simultaneamente o doador e o receptor. O pulo do gato é separar contraindicações absolutas daquelas relativas: absolutas são condições que aumentam de forma inaceitável o risco perioperatório ou de evolução para doença renal crônica no doador, ou que representem risco de transmissão de doença para o recepto­r; relativas são situações passíveis de mitigação (ex.: otimização clínica, perda de peso, cessação do tabagismo) e reavaliação. Na prática, avaliamos função renal (TFG e proteinúria), comorbidades cardiovasculares e metabólicas (hipertensão, diabetes), estado nutricional (IMC), presença de infecções ou neoplasias ativas, status pulmonar e capacidade funcional, além de fatores psicossociais. Doenças crônicas que colocam o doador em risco aumentado de insuficiência renal futura (como diabetes estabelecida) ou neoplasia ativa que possa ser transmitida ao receptor são, via de regra, contra‑indicação. Já condições respiratórias estáveis e bem avaliadas (p.ex. DPOC leve controlada) não são, por si só, contraindicação absoluta — o importante é avaliar gravidade, função pulmonar, risco anestésico e permitir otimização pré‑operatória.

Alternativa A: INCORRETA. IMC > 40 costuma ser considerado contraindicação ou, no mínimo, contraindicação relativa forte para doação inter‑vivos. Obesidade severa aumenta complicações cirúrgicas (infecção de ferida, trombose, dificuldades técnicas), eleva risco cardiovascular e está associada a piora da função renal a longo prazo. Muitos programas exigem perda de peso até limites aceitáveis (geralmente IMC alvo ≤ 35 ou mesmo ≤ 30, dependendo do centro) antes de considerar a doação.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma contraindicação importante para doação renal inter‑vivos. O doador diabético tem risco aumentado de progressão para doença renal crônica e complicações microvasculares; além disso, a presença de diabetes reflete um risco futuro inaceitável ao perder um rim. Mesmo diabetes bem controlada frequentemente impede a aceitação.

Alternativa C: INCORRETA. Malignidade ativa é contra‑indicação para doação. Há risco de transmissão de células neoplásicas ao receptor e a própria saúde do doador pode estar comprometida; por isso, tumores ativos exigem tratamento e período de vigilância livre de doença antes de qualquer liberação — e alguns tipos de câncer (metastáticos, hematológicos) são definitivos impedimentos.

Alternativa D: CORRETA. DPOC, por si só, não é necessariamente uma contraindicação absoluta. O que importa é a gravidade da doença e a avaliação funcional respiratória/risco anestésico. DPOC leve a moderada bem controlada, com boa reserva ventilatória e otimização prévia (parar de fumar, reabilitação, ajuste medicamentoso), pode ser aceitável. Já DPOC grave com baixa capacidade pulmonar e alto risco perioperatório pode contraindicar a doação. O detalhe: a decisão é individualizada, baseada em testes funcionais e avaliação multidisciplinar.

Resposta: Alternativa D