Dica do autor: O principal alvo na prevenção do parto prematuro em gestação única assintomática é identificar colo uterino curto e intervir de forma dirigida. O rastreio com medida transvaginal do comprimento cervical no segundo trimestre (rotineiramente entre 18–24 semanas) é o pulo do gato: quem tem colo encurtado tem risco aumentado de parto prematuro. Nesses casos, o uso de progesterona micronizada via vaginal (200 mg/dia) reduz significativamente o risco de parto pré-termo e desfechos neonatais adversos quando instituída ao detectar colo curto e mantida até a maturidade fetal (por volta da 36ª–37ª semana). A progesterona age reduzindo a contratilidade miometrial, modulando processos inflamatórios locais e ajudando a manter a quiescência uterina. Outras intervenções — cerclagem e pessário — têm indicações mais específicas: cerclagem é para fenótipo de incompetência istmo-cervical ou história de parto pré-termo com encurtamento cervical documentado em gestação atual; o pessário tem resultados heterogêneos e não é usado em colo normal/comprido. Sulfato de magnésio não é medida preventiva para parto prematuro: sua indicação é fetoproteção neurológica quando a mãe está em trabalho de parto iminente antes de 32 semanas (e não como droga para evitar parto) e não deve ser utilizado rotineiramente como tocolítico para prevenção.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever progesterona 200 mg/dia para colo "menor ou igual que" 2,0 cm de comprimento até 37ª semana de gestação. Esta alternativa reflete a conduta correta do ponto de vista prático: diante de colo curto em gestação única, a progesterona vaginal 200 mg/dia reduz a chance de parto pré-termo e melhora desfechos neonatais quando mantida até término do período de risco (aproximadamente 36–37 semanas). O ponto-chave é identificar colo curto por medida transvaginal e iniciar a progesterona assim que indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar pessário cervical para colo > 3,0 cm de comprimento até a 37ª semana de gestação. Errado na concepção: o pessário, quando utilizado, é pensado para colo encurtado — não para colo longo (>3,0 cm). Além disso, a evidência sobre benefício do pessário é inconsistente; não é indicação dar pessário a quem tem colo normal/comprido. Logo, a alternativa inverte a lógica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever sulfato de magnésio para prevenção de lesão cerebral fetal e como tocolítico. Parcialmente enganosa: o sulfato de magnésio tem indicação em proteção neurológica fetal quando há risco iminente de parto muito pré-termo (geralmente <32 semanas), administrado nas horas que antecedem o parto. Não é medida preventiva rotineira para evitar parto pré-termo nem deve ser usado como estratégia de manutenção; além disso, seu papel como tocolítico é limitado e não justifica uso profilático em gestantes assintomáticas com colo curto.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar circlagem para colo > 2,5 cm de comprimento. Também equivocada: circlagem cervical é indicada em cenários específicos — história prévia de perdas tardias/partos pré-termo com evidência de incompetência cervical ou quando há encurtamento cervical significativo em gestação atual, sobretudo em mulheres com antecedentes. Não se indica cerclagem em colo longo (>2,5 cm); ao contrário, proceder com cerclagem sem indicação pode causar mais riscos do que benefícios.

Resposta: Alternativa A