Dica do autor: O ponto chave aqui é entender a anatomia vascular da cabeça e colo do fêmur e a relação dessa anatomia com o nível da fratura. A cabeça femural recebe sangue principalmente pelas artérias retinaculares, ramos da artéria femoral circunflexa medial, que sobem pela superfície do colo e entram na cápsula articular. Fraturas intracapsulares (coluna/coluna femoral) rompem essas estruturas e têm alto risco de necrose avascular. Já as fraturas intertrocantéricas são extracapsulares: a linha de fratura fica distal à inserção capsular, preservando, na maioria dos casos, as retináculas e o aporte sanguíneo para a cabeça. Além disso, por serem zonas de osso trabecular e com maior vascularização perióstica e medular, costumam consolidar por calo e sangrar mais. Ou seja: no fim das contas, por estarem fora da cápsula articular e manterem os ramos vasculares do colo intactos, as fraturas intertrocantéricas raramente cursam com necrose avascular, salvo situações excepcionais (extensa cominuição que comprometa o colo, fratura com extensão intracapsular ou lesão vascular associada).

Alternativa A: CORRETA. Exato. As fraturas intertrocantéricas são extracapsulares e, em regra, não provocam necrose avascular da cabeça femural porque a cápsula articular e os vasos retinaculares que alimentam a cabeça permanecem preservados no fragmento proximal. Isso explica a menor incidência de AVN comparada às fraturas de colo femoral.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção afirma que ambas são verdadeiras mas que a II não justifica a I. Na verdade a II é justamente a explicação anatômica do porquê de a I ser verdadeira: a preservação da cápsula e dos ramos vasculares explica a baixa ocorrência de necrose avascular nas fraturas intertrocantéricas. Então a justificativa é correta.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que I é verdadeira e II falsa. Não procede: a afirmação II — de que a cápsula e seus vasos permanecem inseridos ao fragmento proximal em fraturas intertrocantéricas — está conceitualmente correta e é o mecanismo que protege a cabeça contra isquemia nestes casos. Portanto II não é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I é falsa e II verdadeira. Isto está invertido: I é verdadeira (intertrocantéricas raramente causam AVN) e II também é verdadeira; por isso a combinação proposta por essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A