Dica do autor: Hipertensão intracraniana (HIC) em pediatria exige ação rápida e raciocínio escalonado. O objetivo imediato é reduzir o volume intracraniano (sangue, líquido e tecido) e manter perfusão cerebral adequada, evitando segunda injúria. Medidas iniciais são: garantir via aérea e ventilação adequada (paCO2 alvo geralmente entre 35–40 mmHg; hipocapnia extrema só em curto prazo), otimizar volemia e pressão arterial para manter PPC (pressão de perfusão cerebral) estável, elevação da cabeceira e sedação/analgesia para controlar estímulos que aumentem PIC. Entre os tratamentos específicos estão osmoterapia (manitol e solução salina hipertônica), controle metabólico e, em casos selecionados, estratégias como hipotermia, drenagem ventricular e monitorização invasiva da PIC. No entanto, a evidência pediátrica é menos robusta que na população adulta: doses, indicações e limites são mais conservadores, e sempre devemos monitorar osmolaridade sérica, eletrólitos e função renal ao usar agentes osmóticos. O pulo do gato é saber quando escalar: medidas iniciais simples podem resolver a crise; se falharem, parte-se para osmoterapia e, se necessário, intervenções cirúrgicas e monitorização invasiva.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve a bolus de solução salina hipertônica a 3% na emergência como 6–10 mL/kg, o que está dentro do que se usa rotineiramente em pediatria para crise hipertensiva intracraniana. Doses bolus de 3% entre 3–10 mL/kg (comumente 5–6 mL/kg) são empregadas para reduzir rapidamente a PIC, com repetição conforme resposta e cuidadosa monitoração de sódio sérico. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A utilização de hipotermia moderada (32–33 °C) após traumatismo cranioencefálico pediátrico é realmente controversa. Estudos não mostraram benefício claro em desfechos neurológicos e há risco de complicações (arritmias, coagulopatia, infecções). Apesar disso, em situações selecionadas e em centros experientes, pode-se considerar resfriamento precoce e manutenção por tempo limitado (horas a dias), sempre avaliando risco/benefício. Logo, a assertiva reflete com precisão a controvérsia e, portanto, não é a alternativa incorreta que procuramos.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está o truque: a afirmação diz que há evidência indicando uso de manitol em crianças com dose variável de 1–3 g/kg. Isso está errado. Embora o manitol seja usado em pediatria para reduzir PIC, a dose usual é bem menor — tipicamente 0,25–1 g/kg em bolo IV (algumas recomendações usam 0,5–1 g/kg), com repetição conforme resposta e controle da osmolaridade sérica (manter ≤320 mOsm/kg) e função renal. Doses de 1–3 g/kg seriam excessivas, aumentariam risco de hiperosmolaridade e falha renal e não são recomendadas. Além disso, a evidência pediátrica é limitada e cautela é necessária; portanto essa alternativa é a incorreta indicada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A monitorização invasiva da pressão intracraniana está indicada em crianças com traumatismo cranioencefálico grave (por exemplo, Glasgow ≤8 com TC anormal ou sinais clínicos que indiquem risco de HIC), para guiar terapias e otimizar PPC. Apesar de nem sempre disponível, quando indicada ajuda a escalonar tratamento e a evitar intervenções desnecessárias. Assim, esta alternativa está correta na afirmação e, portanto, não é a incorreta pedida.

Resposta: Alternativa C