Dica do autor: Indometacina é um anti-inflamatório não esteroide que age inibindo as ciclooxigenases (COX‑1 e COX‑2), reduzindo a síntese de prostaglandinas. Nas gestantes, essa propriedade é explorada para inibir contrações uterinas como tocolítico, mas a mesma ação prostaglandínica tem consequências fetais e neonatais importantes. O pulo do gato é lembrar que prostaglandinas mantêm o ducto arterioso fetal aberto e favorecem a diurese fetal; ao bloqueá‑las por tempo prolongado, especialmente após 48–72 horas ou em idades gestacionais mais avançadas, há risco de constrição/fechamento prematuro do ducto arterioso, oligodrâmnio por redução da diurese fetal e alterações hemodinâmicas que podem levar a hipertensão pulmonar neonatal. Por isso, o uso de indometacina como tocolítico é restrito no tempo e na idade gestacional — é uma medida de ponte, não para uso crônico.

Alternativa A: INCORRETA. Obstipação crônica não é efeito típico associado ao uso de indometacina. Constipação é mais característica de opióides; AINEs podem provocar náusea, dor epigástrica, dispepsia ou até sangramento gastrintestinal, mas não costumam causar obstipação crônica. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Este é o ponto principal: a inibição das prostaglandinas pelo indometacina pode provocar constrição e até fechamento do ducto arterioso fetal quando usada por períodos prolongados. Esse fechamento prematuro leva a sobrecarga do ventrículo direito fetal, hipertensão pulmonar pós‑nata e risco de insuficiência cardíaca fetal. É o inconveniente mais clássico e relevante do uso por mais de 72 horas, e por isso limita-se a terapia com AINEs no contexto da tocolise.

Alternativa C: INCORRETA. Desequilíbrios hidreletrolíticos não são a principal preocupação associada ao uso prolongado de indometacina como tocolítico. AINEs podem causar retenção de sódio e água, edema e, ocasionalmente, alterações renais que afetem eletrólitos, mas isso é menos específico e menos emblemático que o fechamento do ducto. Portanto, a alternativa está incorreta como a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Expulsão de um feto vivo é o oposto do efeito esperado: indometacina é usada para atrasar o parto (tocolítico), não para precipitar a expulsão fetal. Além disso, não há mecanismo pelo qual o uso prolongado de AINEs promovesse a expulsão ativa do feto. Assim, essa alternativa também é incorreta.

Resposta: Alternativa B