Dica do autor: Fratura da base do crânio é daquelas coisas que a gente precisa saber “bater o olho” no exame e já suspeitar — é mais sobre como o sangue e o líquor seguem caminhos anatômicos do que sobre uma fratura visível no couro cabeludo. As lesões da base (especialmente da fossa anterior e média) permitem que sangue e líquor percorram as fissuras e planos musculoaponeuróticos, produzindo sinais à distância: equimose periorbitária (olhos de guaxinim) vem da disseminação de sangue da fossa anterior pela região periorbital; o sinal de Battle (equimose mastoidea) vem de hematoma retroauricular por fratura da porção petrosa do temporal; otorragia/otorreia e hemotímpano indicam comprometimento do ouvido médio/externo por fratura temporal ou comunicação com o espaço subaracnoide. Esses sinais podem aparecer tardiamente (horas a dias), então observar evolução é essencial. Clinicamente, qualquer suspeita exige TC de crânio para avaliação da base e vigilância para fístula de líquor — evitar manipulação nasal agressiva, ter cuidado com intubações nasais e, se houver vazamento de líquor, manejo conservador inicialmente; cirurgia é indicada quando o vazamento persiste ou há complicações infecciosas.

Alternativa A: CORRETA. Equimose periorbitária (raccoon eyes), equimose de mastoide (Battle sign) e otorragia são o combo clássico que sugere fratura da base do crânio, especialmente envolvendo a porção petrosa do temporal e as fossas cranianas. A presença simultânea desses sinais aumenta bastante a suspeita clínica, porque representam sangue que se deslocou por planos anatômicos e/ou sangramento do ouvido pela fratura temporal — por isso essa alternativa é a mais típica e específica.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma em região zigomática e hematoma parietal são achados mais compatíveis com trauma de caixa craniana e face (fratura malar, contusão do couro cabeludo), ou seja, localizados na calota e na face. Saída de líquor pelo nariz (rinorreia de líquor) por si só aponta para fratura da base anterior, mas isolada não basta para formar o quadro clássico: a combinação aqui mistura achados de face/calota com um sinal de fossa anterior — é menos característica do padrão clássico que junta sinais periorbitários, mastoide e otorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento nasal e afundamento de órbita (sugestivo de fratura de assoalho orbitário) com hemotímpano trazem pistas dispersas: o hemotímpano pode indicar lesão temporal e, portanto, base craniana; o afundamento orbital é mais típico de fratura facial localizada. Contudo, o sangramento nasal é muito inespecífico (pode ser apenas epistaxe), e essa tríade não constitui o conjunto clássico de sinais de fratura da base do crânio tão bem quanto a alternativa A.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma occipital, otorragia e hematoma de mastoide têm dois elementos sugestivos (mastoide e otorragia), mas o hematoma occipital aponta mais para trauma direto da região posterior do couro cabeludo/occipital — não é um sinal típico ou específico de fratura da base. Além disso, a presença isolada de Battle sign e otorragia pode ser vista em outros contextos de traumatismo craniano; o que torna a alternativa A mais diagnóstica é a associação com a equimose periorbitária, que completa o padrão clássico.

Resposta: Alternativa A