Dica do autor: Fibrose cística é uma doença sistêmica autossômica recessiva marcada pelo transporte anormal de cloretos e sódio nas superfícies epiteliais. No recém-nascido diagnosticado por triagem e com testes do suor confirmatórios, o foco inicial do acompanhamento ambulatorial é mapear comprometimentos potenciais — sobretudo a função pancreática — e iniciar intervenções que evitem desnutrição e déficit de vitaminas lipossolúveis. O pulo do gato é bater o olho e saber que, mesmo assintomático, o bebê pode ter insuficiência exócrina pancreática subclínica: identificar isso cedo permite começar reposição enzimática e evitar má-absorção e atraso do ganho ponderal. Exames de imagem pulmonares ou terapias inalatórias intensivas são úteis quando já há clínica respiratória ou achados que justifiquem intervenção; testes funcionais respiratórios formais só são possíveis em idades maiores. Além disso, é importante orientar a família sobre risco de perda salina (principalmente em ambientes quentes ou com vômitos/diarreia) — ficar ligado nisso salva saúde — mas a principal ação diagnóstica inicial, no recém-nascido, é avaliar a função pancreática por método não invasivo, como a elastase fecal.

Alternativa A: INCORRETA. Dornase-alfa (DNase) é indicada para reduzir viscosidade do muco em pacientes com secreções traqueobrônquicas abundantes e doença respiratória estabelecida, especialmente quando há quadro de infecções de repetição ou evidência de comprometimento pulmonar. Em um lactente assintomático, sem queixas respiratórias e sem achados que justifiquem terapia mucolítica, iniciar DNase não é a conduta de escolha — além de não haver evidência de benefício profilático e de se expor a medicação desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. A análise da elastase fecal é o exame não invasivo mais usado para avaliar insuficiência exócrina pancreática em lactentes e crianças com fibrose cística. Valores baixos (<200 µg/g em geral) indicam insuficiência pancreática e justificam início de terapia com enzimas pancreáticas e suplementação de vitaminas lipossolúveis. Como a insuficiência pode estar presente mesmo sem manifestações claras (diarreia franca ou falha de ganho de peso), pesquisar a função pancreática desde cedo é essencial para prevenir má-absorção, perda ponderal e déficits nutricionais — é exatamente o que se faz num bebê confirmado por triagem neonatal e assintomático.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de tórax de alta resolução é sensível para alterações pré-clínicas pulmonares, mas não é indicada rotineiramente em lactentes assintomáticos por causa da radiação, necessidade potencial de sedação e custo. A conduta é monitorar clinicamente, com exame físico e acompanhamento pneumológico, reservando imagem avançada para quando houver suspeita clínica ou alterações persistentes que justifiquem investigação detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. A espirometria exige cooperação e manobra respiratória padronizada; não é factível em um bebê de três meses. Em lactentes, testes de função pulmonar específicos existem em centros de referência, mas não fazem parte do rastreio inicial rotineiro. Portanto, solicitar espirometria a essa idade é impraticável e sem utilidade clínica imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação "não indicar suplementação de sódio por enquanto" é arriscada como regra geral. Lactentes com fibrose cística têm maior perda de sódio pelo suor e podem necessitar de orientação quanto à suplementação, especialmente em clima quente, com febre, vômitos ou má-aceitação oral. A prática é orientar a família sobre sinais de depleção salina e, frequentemente, recomendar suplementação salina nos primeiros meses ou conforme quadro clínico e ganho ponderal — portanto, não indicar de forma absoluta pode deixar o bebê vulnerável. Fique ligado: a conduta é individualizar, ensinar a família e suplementar quando indicado.

Resposta: Alternativa B