Dica do autor: Em crianças menores de cinco anos a asma é, muitas vezes, um diagnóstico clínico baseado em episódios recorrentes de sibilância, tosse e dificuldade respiratória, especialmente associados a viroses ou exposição a aeroalérgenos. O manejo tem dois pilares: controle crônico (terapia de manutenção) e tratamento da exacerbação. Para controle usamos estratégia escalonada — quanto mais sintomas/menos controle, maior o passo terapêutico — sendo o corticoide inalatório em baixa dose a opção de primeira linha quando há necessidade de terapia de manutenção; os antagonistas dos receptores de leucotrienos são alternativa, especialmente quando há componente associado a rinite alérgica ou dificuldade na técnica inalatória. Na crise/exacerbação o pulo do gato é o broncodilatador beta2 de curta duração (salbutamol) administrado por espaçador ou nebulização conforme gravidade, associados quando indicado a corticosteroide sistêmico em crises moderadas a graves. O brometo de ipratrópio (anticolinérgico) tem papel adjuvante nas crises moderadas a graves, principalmente nas primeiras horas, reduzindo risco de internação quando usado junto com beta2, mas não é monoterapia de escolha e nem indicado rotineiramente para toda a duração da crise. Parâmetros que apontam gravidade e necessidade de atenção hospitalar: dessaturação (SpO2 < 92%), fala em palavras isoladas ou incapacidade de falar frases inteiras, sudorese, esforço respiratório elevado, exaustão e o chamado "pulmão silencioso" (sibilância inaudível).

Alternativa A: CORRETA. A classificação em asma bem controlada, parcialmente controlada e não controlada é a forma prática de avaliar controle em pediatria. Os domínios usados incluem sintomas diurnos, despertares noturnos, limitação das atividades, necessidade de medicação de resgate e função pulmonar quando possível. Fique ligado: em <5 anos a avaliação é clínica, mas o raciocínio de controle é o mesmo.

Alternativa B: CORRETA. A presença de despertares noturnos ou tosse noturna e qualquer limitação de atividade são sinais de que o controle não está ótimo — costumam classificar a asma como parcialmente controlada quando esses sintomas aparecem isoladamente ou em conjunto. Não precisa ter tudo ao mesmo tempo: um ou dois achados já apontam para controle parcial.

Alternativa C: CORRETA. No passo 2 para crianças pequenas, o corticoide inalatório em baixa dose é a primeira escolha para terapia de manutenção; o antagonista de receptor de leucotrienos é uma alternativa/segunda opção em situações selecionadas. Para resgate de exacerbações, o beta2 de curta duração continua sendo o fármaco de escolha. Ou seja, a frase descreve corretamente o esquema.

Alternativa D: CORRETA. SpO2 < 92%, dificuldade para emitir frases inteiras (fala truncada) e o "pulmão silencioso" (sibilância inaudível) são sinais de exacerbação grave e indicam necessidade de atendimento e possivelmente internação. Esses achados refletem troca gasosa comprometida e fadiga respiratória — sinais de alarme que não se brinca.

Alternativa E: INCORRETA. Esta é a armadilha: o brometo de ipratrópio não é primeira opção nem monoterapia na crise. O beta2 agonista de curta duração é o tratamento de primeira linha para reverter broncoespasmo. O ipratrópio pode ser usado como adjuvante nas primeiras doses em crises moderadas a graves (especialmente se resposta incompleta ao beta2), reduzindo risco de hospitalização, mas não se usa como tratamento único nem de forma rotineira durante toda a crise, e seu uso depende da gravidade e do cenário (geralmente emergência/hospital).

Resposta: Alternativa E