Dica do autor: Paciente, 68 anos, hipertenso e diabético apresentando dor precordial aguda. Foi iniciado protocolo para infarto agudo do miocárdio, sendo administrado AAS, Clopidogrel e nitroglicerina. O papel dos nitratos nesses pacientes é a vasodilatação arteriolar e venosa, reduzindo pré-carga e pós-carga (consequentemente reduzindo o trabalho cardíaco), além de possuir efeito vasodilatador coronariano. O Ventrículo Direito (VD) é uma câmara volume-dependente, ou seja, depende da pré-carga para se encher e adaptar a força das suas fibras musculares (mecanismo de Frank-Starling).

Ao utilizar nitratos ou diuréticos nos pacientes que apresentam infarto de VD você acaba reduzindo a pré-carga, e consequentemente o débito cardíaco, podendo levar a um quadro de choque grave. Devemos suspeitar desse tipo de infarto quando o paciente apresenta supra de ST na parede inferior (DII, DIII e aVF), visto que possuem em grande parte irrigação semelhante (coronária direita). Alguns dados clínicos também devem chamar a atenção, como a tríade hipotensão arterial + turgência jugular patológica + ausência de congestão pulmonar. As janelas eletrocardiográficas que enxergam o ventrículo direito são as derivações V4R (linha hemiclavicular direita, quinto espaço intercostal - o R é de right, direita em inglês) e V3R (fica no meio do caminho entre V1 e V4R, uma imagem em espelho do V3 normal, colocada à direita).

Dentre as opções, a letra B descreve a posição da derivação V4R.

Resposta: Alternativa B.