Dica do autor: Na ressuscitação inicial do paciente com sepse ou choque séptico, o objetivo é restaurar perfusão e oxigenação tecidual sem causar sobrecarga volumétrica. O pulo do gato é administrar um bolo inicial de fluidos cristaloides isotônicos de forma rápida e monitorar a resposta clínica hemodinâmica e perfusão (pressão arterial, frequência cardíaca, diurese, perfusão cutânea, lactato). A dose recomendada como ponto de partida é 30 ml/kg, calculada pelo peso atual do paciente, entregue preferencialmente nas primeiras horas (fase inicial de ressuscitação) e seguida de reavaliação frequente com medidas dinâmicas de responsividade volemica. Não é receita fixa pra sempre: se o paciente mostrar sinais de melhora hemodinâmica e perfusão, reduz-se a necessidade de bolos adicionais; se houver sinais de congestão ou falha cardíaca, diminui-se a liberalidade e busca-se outras estratégias (vasoativos, suporte ventilatório, diurético/ultrafiltração quando indicado). Evite soluções coloides sintéticas (ex.: amido) e prefira cristaloides; albumina pode ser considerada em casos que já receberam grandes volumes e continuam hipoperfundidos, mas sem rotina inicial para todos. Em suma: 30 ml/kg é o marco inicial — depois, avalie e ajuste.

Alternativa A: INCORRETA. 20 ml/kg é um volume frequentemente insuficiente como bolo inicial na sepse/choque séptico. Pode deixar o paciente sub-reexpansido, mantendo hipoperfusão e risco maior de progressão do choque. Serve como estratégia mais conservadora em pacientes com alto risco de sobrecarga (insuficiência cardíaca grave, edema pulmonar), mas não é a recomendação padrão inicial para a maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. 10 ml/kg é claramente insuficiente como ressuscitação inicial em sepse grave/choque séptico — é mais um teste ou bolus diagnóstico em situações muito específicas, mas não atende ao objetivo rápido de restaurar perfusão tecidual em um paciente séptico hipotenso.

Alternativa C: CORRETA. 30 ml/kg é a dose inicial recomendada como bolo de cristaloide para ressuscitação na sepse/choque séptico. É o valor prático que usamos para calcular rapidamente (ex.: paciente de 70 kg → ~2,1 L). Deve ser administrado nas primeiras horas com reavaliação contínua da resposta (sinais clínicos, lactato, débito urinário, medidas dinâmicas) para decidir por mais fluidos, início de vasopressores ou outras intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. 60 ml/kg é um volume excessivo como bolo inicial e expõe o paciente a alto risco de sobrecarga de volume, edema pulmonar e piora do desfecho. Volumes tão grandes só seriam considerados ao longo do tempo e sempre com monitorização rigorosa, não como dose inicial padrão.

Alternativa E: INCORRETA. 50 ml/kg continua sendo um volume muito grande para a fase inicial de ressuscitação; aumenta risco de complicações por excesso de fluidos. A estratégia mais segura é o bolo inicial de 30 ml/kg e reavaliação frequente antes de administrar volumes adicionais.

Resposta: Alternativa C