Dica do autor: O pulo do gato nessas situações é reconhecer rapidamente que estamos diante de uma taquiarritmia pediátrica instável. Sinais claros de instabilidade são hipotensão franca, enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência e mau estado hemodinâmico — tudo presente no caso. Quando a criança tem pulso, mas está clinicamente instável por arritmia, a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada: sincronizar evita choques durante o pico da repolarização (fenômeno R-on-T) que podem degenerar em fibrilação ventricular. Na prática pediátrica, a energia inicial recomendada fica entre 0,5–1 J/kg (pode-se usar 1 J/kg como padrão inicial) e, se falhar, escalonar até 2 J/kg. A cardioversão química (amiodarona, lidocaína) fica reservada para quando a cardioversão elétrica não é possível imediatamente, para arritmias estáveis que permitem tempo para medicação, ou como terapia adjuvante após falha da cardioversão elétrica. Em arritmias sem pulso (parada) a parada cardiorrespiratória dita o ritmo: desfibrilação imediata (não sincronizada) a 2 J/kg e seguimento do algoritmo de reanimação.

Alternativa A: INCORRETA. A cardioversão elétrica não sincronizada (desfibrilação) a 2 J/kg é indicada para FV/TV sem pulso — ou seja, parada cardiorrespiratória. Nesta criança há sinais de perfusão (a pulsação está presente, mesmo que fraca) e, portanto, devemos sincronizar o choque para evitar induzir fibrilação ventricular pelo fenômeno R‑on‑T. Usar choque não sincronizado aqui aumenta o risco de deterioração imediata.

Alternativa B: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada com 1 J/kg é a conduta imediata correta para taquiarritmia pediátrica com pulso e instabilidade hemodinâmica. Começa-se com 0,5–1 J/kg (1 J/kg é uma escolha prática) e, se houver persistência do ritmo, aumenta-se até 2 J/kg. Deve-se preparar equipamento em modo sincronizado, garantir vias venosas, monitorização contínua, suporte ventilatório se necessário e sedação/analgesia rápida quando possível sem atrasar o choque em casos de risco iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona 5 mg/kg é uma opção antiarrítmica útil para taquiarritmias ventriculares ou supraventriculares refratárias ou quando não se consegue cardioversão elétrica imediatamente, mas não é a primeira escolha na emergência de paciente instável com pulso. A farmacoterapia leva tempo para fazer efeito e, no contexto de choque e alteração do estado mental, a cardioversão elétrica imediata é mais eficaz para restaurar perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Lidocaína 1 mg/kg pode ser usada em arritmias ventriculares, especialmente em parada ou como droga de segunda linha para TV com pulso quando indicada, mas novamente não é a conduta imediata preferencial diante de instabilidade hemodinâmica com pulso. A prioridade é a cardioversão elétrica sincronizada; drogas como lidocaína ficam para cenários específicos ou após falha da cardioversão.

Resposta: Alternativa B