Dica do autor: Em recém‑nascidos com cianose precoce e saturação baixa sem grande desconforto respiratório e com ausculta pulmonar limpa, a suspeita recai rapidamente para cardiopatia cianótica congênita com circulação pulmonar relativamente preservada. O eletrocardiograma, apesar de menos sensível que imagem, dá pistas valiosas: em tricuspidite (na verdade atresia tricúspide) o ventrículo direito é subdesenvolvido ou ausente; isso se traduz no ECG como desvio do eixo para a esquerda e diminuição das forças do ventrículo direito nas derivações precordiais (ondas R pequenas ou ausentes em V1–V3). Na prática, o pulo do gato é bater o olho no eixo e nas R em pré-cordiais: eixo esquerdo + R reduzidas = pensar em atresia tricúspide; eixo direito + sinais de hipertrofia ventricular direita = pensar em Tetralogia de Fallot ou transposição; sinais de sobrecarga biventricular sugerem truncus. No recém‑nascido, a presença de cianose sem repercussão respiratória grave e sem sopro evidente também corrobora malformações com fluxo pulmonar dependente de comunicações interatriais/ventriculares e ducto — o que é compatível com atresia tricúspide onde o retorno veno‑atrial direito precisa atravessar um forame oval/ASD para o lado esquerdo e só chega ao pulmão via VSD e artéria pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. A interpretação do traçado mostra eixo cardíaco desviado para a esquerda e ondas R pouco evidentes nas derivações precordiais direitas — padrão clássico de ausência de massa ventricular direita funcional, como na atresia tricúspide. Clinicamente, o recém‑nascido com atresia tricúspide costuma apresentar cianose precoce, saturações persistentemente baixas e, às vezes, ausência de sopro marcado, dependendo do tamanho das comunicações intracardíacas. A fisiologia envolve interposição de ASD/forame oval para o retorno venoso direito e VSD para saída para o tronco pulmonar; por isso o ECG mostra sinais de subdesenvolvimento do VD e eixo esquerdo. No fim das contas, quadro clínico + ECG apontam para atresia tricúspide.

Alternativa B: INCORRETA. Tetralogia de Fallot costuma produzir eixo direito e sinais de hipertrofia e sobrecarga do ventrículo direito no ECG (R dominante em V1, desvio para a direita). Clinicamente a criança também pode ter cianose, mas frequentemente há sopro sistólico por estenose do trato de saída direito. Além disso, a radiografia e o ECG da Tetralogia mostram frequentemente coração em boot‑shape e evidência elétrica de predominância direita — o oposto do traçado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Na transposição das grandes artérias (TGA) o recém‑nascido costuma ter cianose intensa nas primeiras horas/dias de vida e o ECG tende a mostrar eixo direito e sinais de hipertrofia do VD, já que o VD assume o papel de ventrículo sistêmico. Além disso, a apresentação costuma ser mais grave e depende de comunicação interatrial/ductal; o ECG do caso apresentado não é típico de TGA porque falta o padrão de predominância direita presente em TGA.

Alternativa D: INCORRETA. Truncus arteriosus tem circulação pulmonar aumentada e frequentemente leva a sinais de congestão pulmonar; no ECG pode haver sobrecarga biventricular por fluxo aumentado, sem o claro padrão de eixo esquerdo com atenuação das forças direitas que vemos na atresia tricúspide. Clinicamente o RN costuma apresentar sopro e sinais respiratórios pela hiperfluxo pulmonar, o que não combina com o cenário descrito.

Resposta: Alternativa A