Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer uma RPM (ruptura prematura das membranas) a 31 semanas e priorizar a conduta que reduz a morbimortalidade neonatal a curto prazo. Quando a gestante está entre 24 e 34 semanas com membranas rompidas e sem sinais de corioamnionite, o pulo do gato é dar corticoide antenatal (betametasona ou dexametasona) para acelerar a maturação pulmonar fetal — isso diminui claramente a síndrome do desconforto respiratório, a necessidade de ventilação e mortalidade neonatal. Paralelamente, avalia-se risco de parto iminente, infecção materna, e a necessidade de neuroproteção (sulfato de magnésio) se houver previsão de parto nas próximas horas em gestação <32 semanas. Antibiótico profilático para GBS intraparto só é indicado se colonização positiva ou desconhecida; em RPM pré-termo existem também esquemas de antibioticoterapia de latência que procuram prolongar o tempo até o parto, mas esses são distintos da penicilina cristalina endovenosa usada para profilaxia intraparto de GBS. Tocolíticos não são a prioridade após RPM e têm indicações muito restritas — só ocasionalmente se usados por curto período para completar corticosteroide ou realizar transferência materna segura, e jamais como primeira medida rotineira com membranas rompidas e trabalho de parto em curso.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina endovenosa é a droga de escolha para profilaxia intraparto de Streptococcus do grupo B quando a gestante é colonizada ou quando a situação colonizacional é desconhecida. Nesta paciente a pesquisa para SGB foi negativa, não há sinais de infecção materna nem indicativo de tratamento sistêmico com penicilina nesse momento. Além disso, na RPM pré-termo a antibioticoterapia de latência costuma usar esquemas como ampicilina/eritromicina (ou alternativas), não penicilina cristalina endovenosa como conduta rotineira aqui descrita.

Alternativa B: CORRETA. Betametasona intramuscular é a medicação que deve ser prescrita imediatamente: é o corticoide antenatal que promove maturação surfactante e reduz complicações pulmonares e mortalidade neonatal em partos pré-termo entre 24–34 semanas. A administração típica é 12 mg IM, repetindo uma dose após 24 horas (ou esquema equivalente com dexametasona), e deve ser iniciada assim que se confirma RPM/risco de parto pré-termo, mesmo com cardiotocografia sem alterações. No fim das contas, é a intervenção de maior impacto imediato para o bem do feto nessa janela gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Atosiban é um tocolítico (antagonista da ocitocina) usado em algumas situações para inibir contrações, mas após ruptura de membranas pré-termo sua indicação é limitada. Tentar tocolíse rotineira com membranas rompidas não é a conduta padrão; o uso de tocolíticos só é considerado de forma muito restrita e, geralmente, por curto período para permitir administração de corticosteroide ou transferência, quando não há sinais de infecção ou sofrimento fetal. Nesta imagem clínica, a prioridade imediata é cumprir o ciclo de corticoide, não iniciar atosiban como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado quando há risco iminente de parto pré-termo, tipicamente até 32 semanas, porque reduz o risco de paralisia cerebral neonatal. No entanto, embora a paciente tenha 31 semanas (e teoricamente seja candidata), o enunciado pergunta qual medicação deve ser prescrita nesse momento — o primeiro e imprescindível passo é iniciar corticoide antenatal. O sulfato pode e deve ser considerado se o parto for realmente iminente nas próximas horas, mas não substitui a administração imediata de betametasona como medida prioritária.

Resposta: Alternativa B