Dica do autor: O escore de Balthazar é uma classificação tomográfica simples e prática para avaliar a gravidade morfológica da pancreatite aguda. Ele categoriza achados em cinco graus (A a E) com base na aparência do pâncreas e dos tecidos peripancreáticos: desde TC normal (Grau A), passando por aumento do órgão (Grau B), presença de inflamação na gordura peripancreática (Grau C), até coleção líquida única ou focos de inflamação mais densos (Grau D) e coleções múltiplas ou ar na região pancreática (Grau E). O pulo do gato é bater o olho: coleções líquidas adjacentes ao pâncreas contam muito — uma única coleção corresponde ao Grau D; duas ou mais coleções, ou presença de ar, já empurram para o Grau E. Lembre-se também que o Balthazar isolado avalia alterações estruturais; a combinação com o escore de necrose gera o CTSI, que correlaciona melhor com desfechos clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Grau A corresponde a tomografia normal do pâncreas. Nesse grau não há aumento, edema, nem alterações inflamatórias ou coleções peripancreáticas. Como o enunciado descreve edema pancreático e presença de coleção líquida adjacente, não se trata de TC normal.

Alternativa B: INCORRETA. Grau B significa apenas aumento focal ou difuso do pâncreas sem alterações inflamatórias significativas na gordura peripancreática nem coleções. A presença de coleção líquida já exclui o Grau B — por isso essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Grau C caracteriza-se por alterações inflamatórias na gordura peripancreática (stranding) associadas ao pâncreas aumentado/edemaciado, mas sem formação de coleção líquida. Uma coleção adjacente ao pâncreas afasta o diagnóstico de Grau C.

Alternativa D: CORRETA. Grau D é a categoria que descreve a presença de uma coleção líquida única (ou uma área de inflamação mais densa, como flegmon) adjacente ao pâncreas. No enunciado há exatamente um líquido peripancreático junto à cabeça pancreática, portanto o grau adequado é D — bate certinho com a definição do escore.

Alternativa E: INCORRETA. Grau E indica coleções múltiplas peripancreáticas ou presença de ar dentro das coleções (sugestivo de infecção) — situação mais grave. Como foi descrita apenas uma coleção líquida, não se configura Grau E.

Resposta: Alternativa D